■ 受访专家：中山大学第二附属医院内分泌科副主任 李 焱
中山大学第二附属医院内分泌科副主任李焱博士指出：糖尿病药物的使用，需要注意使用的方式和了解清楚药物的副作用。很多病人说吃药吃多了会伤肝伤肾，其实这是个误解。如果真正的降糖药对肝脏、肾脏会产生损失的话，这种药根本就不能上市的，就根本不能用。但是为什么有些肝功能不好的病人、肾功能不好的病人不能用某种降糖药？这不是因为这些药物本身对这些器官有损害，而是这些药进入体内必须要经过肾脏的排泄或者在肝脏代谢，但是如果肝脏出问题、肾脏出问题，那就根本排不出去或者它不能代谢。所以这样的话就会加剧它的作用，导致低血糖的危险性，或者所谓的乳酸中毒等等的结果。所以不是说这些药物对肝脏肾脏造成损害，而是这些器官的损害会延长或者增加药物的一些副作用。
所以在药物使用的过程中需要注意，你使用的是什么药，什么禁忌症跟适应症。对病人来说，掌握适应症和禁忌那是医生的事，但是病人也不要随便根据别人说这个药吃得好就马上买来用。有些药物对某些人适合，对另外一些人则是不适合的。这个决定权应该交给医生，决定你应该吃哪种药，不能吃哪种药。如果决定了吃哪种药，还要注意服药的方式。有些药物饭前吃效果很好，饭后吃就大打折扣；有些药必须在饭中间吃，那么就疗效好；有些药必须吃完饭以后吃，减少胃肠道的副反应。具体说来就是，α糖苷酶抑制剂基本上要求第一口饭的时候才吃，而且是要吃以碳水化合物为主的饮食。如果是大鱼大肉，这个药是没用的。对于二甲双胍类的药物，副反应主要是胃肠道的，我们往往要求病人在吃完饭以后再吃，这样胃肠道反应会少一些。那么对于一些促泌剂，餐前15分钟服药就可以了，但是传统的磺脲类药物，如果不是所谓的控释片或者缓释片的话，可能要求服用半个小时以上才能进食。这样它起效的时间跟餐后血糖升高的时间相匹配。
还有一个问题，如果你不吃饭，就千万不要吃促泌剂的药物，因为它是促进胰岛素的分泌。你这边不吃饭，那边又促进胰岛素分泌，就会导致血糖过低，出现低血糖。这个低血糖是我们特别需要关注的。
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