血糖,有“代谢记忆”之说
糖尿病病人在诊断后,若长期处于高血糖状态,那么,是不是即使将来血糖降下来了,仍然很容易发生糖尿病相关并发症?
答案是肯定的。这,就是医学上所说的血糖的“代谢记忆”效应。
这个概念,用专业语言来表述,未免过于抽象。不妨打个比方,来更好地解释之。
患了糖尿病,血糖居高不下,身体的各个组织,就如同泡在糖罐里一般。若只是暂时泡一泡,那不会有问题。当糖罐不在,血液不甜了,被泡过的组织便会很快复原。
然而,如果泡的时间太长,身体的组织就会发生根本性的改变——“坏掉”了。这时,即使加以控制,使血糖恢复正常,让血液不再“甜蜜”,可对组织而言,应激已经产生,“变坏”已进展到了不可逆的阶段。此时,即使血糖达标了,身体的组织、器官还是很容易“闹事”,即出现并发症的概率会大很多。
所以,为避免血管在糖罐中泡得太久而被泡坏,一旦发现血糖水平异常,就要尽早开始降糖,这将使病人在以后的生活中获益。
当然,在任何时候任何阶段,把血糖控制住,都会对并发症有所改善。但这个改善的程度差别很大:越早把血糖降下来,并发症的改善程度越大;越晚把血糖降下来,并发症则相对不易改善。
血糖标准,不能一概而论
有了“代谢记忆”的概念,我们便会明白及时降血糖的重要性。调整生活方式、口服药物、注射胰岛素……在医生的指导下,选择适合自己的方法,平稳地降低血糖。
然而,血糖该降到什么标准呢?
空腹血糖在6.1毫摩尔/升以下,餐后2小时血糖在8.0毫摩尔/升以下,糖化血红蛋白在6.5%以下,这是新版的《中国2型糖尿病防治指南》所界定的血糖标准。
那么,是不是为了避免不好的“代谢记忆”效应出现,就要早早地、强制地将血糖降至上述标准范围内呢?也不尽然。
对于年纪轻、病程短、预期寿命长、没有严重心血管并发症的2型糖尿病病人而言,他们的心血管不容易“出问题”,也不太容易出现低血糖。因此,应选择合适的降糖方案,使他们的血糖尽快降至上述标准。
而对于老年病人或有严重心血管并发症的年轻人来说,降糖太快太强烈,容易诱发低血糖。因此,他们最终要实现的血糖标准就得放宽些:用更长的时间来实现血糖的达标;血糖也不用降至《指南》中所说的那么低,如空腹血糖在7毫摩尔/升以下,餐后2小时血糖在10毫摩尔/升以下,糖化血红蛋白在7%以下,甚至更高些都没问题。
降糖之外,有些因素不容忽视
糖尿病并发症的发生,与许多因素息息相关。控制好血糖,糖尿病并发症发生的概率一定会减小,但也不能就此将目光仅锁定在降血糖上面。
糖尿病并发症的发生,还和遗传、血压、血脂、肥胖、抗凝治疗的疗效等因素有关。这其中,除遗传是人们所无法控制的之外,其他各因素都可通过病人与家属的留心和努力而得到改善。
研究表明,控制血糖的同时,如果能把血压、血脂等水平都控制在合理范围内,则并发症发生的概率可降低50%以上;然而,若只是单纯地控制血糖,则血管并发症发生的概率仅能降低10%~30%。
所以,需综合治疗,才有可能延长生命,同时提高生存质量,享受生活。(编辑:雨彤) {364}
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患妊娠糖尿病的病人可以使用胰岛素吗
对于单纯饮食控制血糖不理想的孕妇,胰岛素治疗是必需的。建议孕妇如经饮食治疗3~5天后血糖仍无法达标,或饮食控制后出现饥饿性酮症,增加热量血糖又超标,应尽早开始胰岛素治疗,并一直持续到分娩结束。
胰岛素属于大分子蛋白,不能通过胎盘,因此不会影响胎儿健康。门冬胰岛素诺和锐已经通过国家食品药品监督管理局批准,成为中国唯一拥有妊娠糖尿病适应证的胰岛素类似物。门冬胰岛素在有效控制餐后血糖的同时,还可以显著减少重度低血糖的发生。此外,诺和锐可以在餐前即刻注射,使用更方便。这就让妊娠糖尿病病人有了一个更为有效、安全且方便的选择。