糖尿病患者如何选用降糖药
糖尿病肾病患者该如何选用降糖药呢?早期糖尿病肾病期患者如能严格控制血糖，肾脏病变尚可部分恢复，尿微量白蛋白可以减少或恢复到正常水平。糖尿病肾病(DN)属于糖尿病性微血管病变，早期表现为尿中排出微量白蛋白，继之出现临床蛋白尿，最后发展为慢性肾功能不全。
如果已经进展到临床糖尿病肾病期，肾小球硬化很难逆转，肾功能减退的速率加快，3—5年内进入肾功能不全阶段，就会出现肾功能不全的种种表现，如浮肿、高血压、贫血等等。对于肾功能尚在正常范围的患者，应注意慎用主要经肾排泄的降糖药。磺脲类药物中双鹤糖适平为第二代磺脲类降糖药，血浆药物半衰期仅1.5小时，为最短效的磺脲类降糖药，安全性高，尤其适用于中老年II型糖尿病患者。同时，该药经肾脏排泄率仅5%，95%经胆汁排泄，为肾排率最低的胰岛素促泌剂，特别适用于肾功能轻中度不全的II型糖尿病患者。
当患者合并严重肾功能不全时，应及时使用胰岛素治疗，肾功能衰竭的糖尿病患者应注意以短效胰岛素为主。
1,良好地控制血糖,减少血糖波动.良好控制血糖可延缓或阻止肾病的发生发展,降低增高的滤过率和改善微量蛋白尿.空腹血糖应＜7.0ｍｍｏｌ/L,餐后2小时血糖＜10.0ｍｍｏｌ/L；血糖波动＜3ｍｍｏｌ/L；HｂA1C＜7.0％以下. 2,口服降糖药的选择.应注意的是,多数口服降糖药是以肾脏代谢,肾功不全时,由于肾脏代谢能力差,如果按常规剂量给药,可能引起致命性的低血糖.对于早期糖尿病肾病,口服降糖药的选择：
第一,可选用磺脲类降糖药糖适平,因其以肠道排泄为主,仅有5％通过肾脏排泄.其他磺脲类降糖药对肾脏损害较大,且易致严重低血糖,应忌用；
第二,可选用快速促胰岛素分泌剂,如诺和龙,8％经肾排出,以肝脏代谢为主；
第三,可选用α-糖苷酶抑制剂如拜糖平,倍欣,仅5％经肾代谢,以肠道代谢为主.双胍类降糖药在肾功能不全时易诱发乳酸中毒,死亡率高达80％以上,不宜选用.但对临床糖尿病肾病和肾功能不全患者,不宜选用口服降糖药,应及早应用胰岛素治疗. 3,胰岛素治疗.应尽早选用胰岛素治疗,尤其对中,晚期糖尿病肾病患者,且宜用强化胰岛素治疗.由于肾功能衰竭,胰岛素在肾脏的降解和排泄减少,半衰期明显延长,加上外周组织抵抗也减少了胰岛素的实际利用量,患者对胰岛素的需要量可能明显减少.因此,人们经常发现,在糖尿病肾病肾功能衰竭的病人,胰岛素用量越来越少,并且容易出现低血糖,少数病人可逐渐停用一切降糖药,血糖仍比较稳定. 4,警惕低血糖发生.糖尿病肾病肾功能不全时,很容易发生低血糖,此时血糖不宜控制太严格.一般情况下,低血糖症状可有出汗,心悸,饥饿感,头晕,手颤抖等,对于糖尿病肾病肾衰患者,低血糖时多无此临床表现,可以仅有意识淡漠,局限性瘫痪,抽搐,甚至直接进入昏迷状态等,需高度警惕.因此,经常监测血糖仍然十分必要. 总之,稳定血糖是治疗糖尿病肾病的前提和关键.有统计学表明,良好的血糖控制可使微量白蛋白尿下降60％,临床蛋白尿下降54％.当然,糖尿病肾病的治疗需要全面系统治疗,还包括降脂,抗凝,降压,减少尿蛋白等综合治疗手段,这里阐述的仅是糖尿病患者在降糖治疗时应注意的问题,以免不仅降糖不理想,反而会增加其他不良反应.
你好，根据你的情况说明，肾病是糖尿病的并发症之一，很多降糖药对肾都有损害，如果想彻底减少肾病的发生，就用胰岛素进行治疗。
糖尿病肾病的治疗首先是控制血糖，有并发症的情况下建议注射胰岛素治疗，尽量不要口服降糖药，减少对肾功能的损伤。肾病如果合并有高血压可以选择血管紧张素酶抑制剂类的降压药，比如依那普利或者贝那普利。如果合并血脂增高的可以用阿托伐他汀钙片调节血脂，平时要注意少吃盐，清淡饮食。
