胰岛素用于治疗糖尿病已有多年历史，但许多患者血糖控制欠理想，低血糖发生率增加，近年新的胰岛素注射技术-胰岛素泵应用于糖尿病的强化治疗，我院2008年8月～2010年5月应用胰岛素泵为 38例糖尿病患者进行了强化治疗，取得较好效果。现将护理体会总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料患者38 例，男24 例，女14 例，年龄30～52 岁，平均年龄38岁，均符合世界卫生组织糖尿病诊断标准。其中妊娠糖尿病3例。入院时平均血糖18.6 mmol/L。适应证及对象选择:凡需胰岛素治疗的患者均可应用胰岛素泵，如经常有低血糖或高血糖症状，血糖控制不理想的患者；怀孕或计划怀孕的女性患者；经常出差或生活不规律的患者；正处于生长发育的青少年糖尿病患者；初发的有严重高血糖的2型糖尿病患者；合并严重并发症，如酮症酸中毒、神经病变、糖尿病足等患者；外科手术术前、术后需控制血糖的患者。患者须具备一定的文化素质，了解糖尿病相关知识和胰岛素泵的功能，能主动配合治疗和护理；此外，由于用泵的费用较高，故患者应有较好的经济基础。
1.2方法使用胰岛素泵经导管埋置于患者腹部皮下持续注射胰岛素，基础量为总量的1/2，另1/2作为三餐前胰岛素追加量。监测每日三餐前、三餐后2h、睡前血糖，必要时测凌晨3点血糖。
2、护理
2.1置泵前的护理
2.1.1胰岛素准备装泵前至少24 h停用各种中、长效胰岛素，改成泵用短效胰岛素，以观察血糖变化。在装泵前或更换泵内胰岛素时，应将胰岛素从冰箱内取出，放在室温下6 h后使用，因为胰岛素变热时易产生气泡而影响胰岛素泵的正常输入。
2.1.2 心理护理患者安泵前有一个稳定健康的心理状态是非常重要的。因为胰岛素泵在国内尚未得到广泛应用，大多数患者虽然愿意接受治疗，但仍然存在疑虑，所以要做好包括患者家属在内的心理护理，逐一回答患者及家属关心的问题。指导患者沐浴、更衣、保持皮肤清洁，特别是注射部位的清洁，防止置管部位发生感染。
2.2置泵时的护理
2.2.1部位的选择一般选择下腹部为注射部位，避开沿着腰围、腰带周围及距脐5 cm区域内。更换注射部位时应与上一次相隔2 cm 以上。对需要带泵做手术的患者，应选择距手术部位较远，皮下脂肪较厚，避开关节，不影响手术和患者活动的区域为宜。
2.2.2调试胰岛素泵用储药器抽取所需胰岛素，连接输注装置，排尽空气，调好胰岛素的基础释放量，检查调试泵是否能正常工作。
2.2.3注射用2%碘酒和75%酒精消毒待干，范围8～10 cm。将软管置式插头放置于持针器上，左手提捏皮肤，右手垂直进针，轻轻转动90 °拔出持针器和辅针，贴好护皮膜。
2.3置泵后的护理
2.3.1教会患者正确使用胰岛素泵护士应教会患者掌握胰岛素泵操作技术及常见故障的处理。并经常检查泵的运行情况，注意是否有输注装置滴漏、针头堵塞、导管打折、胰岛素药室走空等，及时发现与处理，以防胰岛素不能正常输入使血糖升高而发生糖尿病酮症酸中毒。
2.3.2密切观察血糖置泵后3 d内每天监测患者三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3点的血糖水平，以供医生及时调整胰岛素的基础率和追加剂量，特别是监测睡前、零点及凌晨3点的血糖，可以减少患者发生低血糖的次数。3 d后视血糖控制情况逐渐减少测血糖的次数。
2.3.3局部皮肤护理泵使用期间指导患者保持皮肤清洁，防止感染；每日观察注射部位有无红肿、出血，每7～10天按无菌要求更换一次穿刺部位。
3、讨论
胰岛素泵能模拟生理性的胰岛素分泌，持续皮下注射胰岛素，使患者免去了每日皮下注射3～4次胰岛素的麻烦，减轻了痛苦，又减少了夜间低血糖和黎明现象的发生，同时它方便生活，简化治疗程序，帮助患者重新恢复正常的工作、生活能力，使他们能够参与正常的社交活动，增强了自信心。同时，能更好地纠正患者的代谢紊乱，使急性并发症危险性明显降低，由于延缓了慢性并发症的发生，大大减少了远期医疗费用。因此，胰岛素泵在强化治疗糖尿病方面，提供了前所未有的安全、可靠、方便及灵活性，是胰岛素强化治疗的最佳手段。医护人员必须熟练掌握泵的操作技术及处理应急措施，在泵使用前后，均应充分做好患者的心理护理、生活指导、卫生宣教和泵使用的各种技术等，以求最佳治疗效果，为减少糖尿病并发症，延长患者生命，提高患者生活质量作出应有的贡献。
