二胎妈妈小琳（化名）最近腹部又微微隆起，但这次肚子里的却是一个不速之客——一枚直径15cm，约一个柚子大的巨大胃间质瘤。经广州医科大学附属第三医院胃肠外科周军主任医师团队的精准“拆弹”，成功为小琳完整切除肿瘤，并最大程度保留患者胃肠功能。
腹部出现大包块，女子辗转寻医
来自外地的小琳是一位二胎妈妈。去年十一月的一天，刚生下二娃才两个月的她不经意地摸到自己上腹部有一个很大的包块，还时不时隐隐作痛。感到情况不对劲，小琳立马来到当地医院就诊。经医院检查，这个包块是来源于胃的巨大上腹部肿瘤。这像是晴天霹雳一样，瞬间打破了小琳刚成为二胎妈妈的喜悦。
发现肿瘤后，小琳一直积极地寻求治疗，曾在老家的多家医院接受多次住院检查，但由于小琳胃部肿瘤体积过大，且位置在胃小弯侧，毗邻肝脏，手术难度较高，对手术医师提出了极大的挑战，被当地医院一次次告知无法进行手术，只建议穿刺活检尝试化疗。经过多方的咨询和比较，小琳在丈夫的陪同下，慕名来到广州医科大学附属第三医院胃肠外科就诊。
肿瘤体积巨大，“拆弹”困难重重
“医生，请帮帮我们，这是我们最后的希望了！”在广医三院胃肠外科，小琳的丈夫期盼地说到。周军主任医师团队为小琳做了详细的检查，发现小琳胃部的肿瘤体积很大，有约15cm大小，其所处位置解剖关系复杂，CT显示肿瘤内部已有部分缺血坏死。
肿瘤横截面图像
肿瘤冠状面图像
以往，针对比较大的胃部肿瘤，为了彻底切除，往往需要行全胃切除术。但是考虑到患者比较年轻，医生团队希望能做到在彻底清除肿瘤的同时，还要尽可能保留胃的功能，尽可能保证小琳今后的生活质量。周军主任组织全科进行讨论，为小琳制定个性化的手术方案。为了确保肿瘤的完整切除，避免肿瘤种植播散，尽可能保留胃肠功能，医生团队经过仔细的术前讨论，完善相关术前检查后，决定为小琳行开腹手术。
术前全科讨论、制定方案
专家团队精准摘瘤，最大程度保留胃肠功能
手术当天，在周军主任、罗超元副教授和黄南祺、杨旭医生的共同努力下，成功地将“柚子”般大小的肿瘤完整切除。按照术前的想法，医生团队为小琳实施了保留幽门的远端胃切除+毕Ⅰ式功能性消化道重建，手术既达到了肿瘤根治的效果，又最大限度地保留了患者的胃生理功能，从而保证患者术后的生活质量。整场手术仅耗时2小时，术后病理报巨大胃间质瘤。
术中完整切除下来的肿瘤，包膜完整无破损
“这颗瘤子就像一颗定时炸弹一样，时刻困扰自己，非常感谢周军主任和他们专业的胃肠外科医护团队，为我摘掉了这个定时炸弹。”术后管理实施快速康复（ERAS）理念，术后第二天，小琳开始进食流质，第三天进食半流，没有出现恶心、呕吐等不适症状，消化功能得到了良好的保护。术后第七天，小琳顺利出院。
广医三院胃肠外科多年来一直着力打造以胃肠肿瘤腹腔镜微创手术为特色的医教研学术平台，其专科内涵建设严格遵循行业指南标准，追求胃肠癌的规范性根治和功能保护为一体的高质量发展目标，为患者提供了最先进的手术治疗和全面的医疗服务，以实现肿瘤患者生命和生活质量的双重提升。
胃间质瘤早期症状隐蔽，需手术联合药物治疗
周军主任介绍，胃间质瘤也称为胃间质肉瘤或胃肠道间质肿瘤（GIST），是一种罕见的、非上皮来源的具有恶性潜能的胃肠道肿瘤。这种肿瘤起源于胃壁的间叶细胞，是一种间叶源性的肿瘤。依赖于肿瘤大小和位置，胃间质瘤的主要症状有所不同，但通常无特异性，常表现为恶心、呕吐、腹部疼痛不适、食欲不振、消瘦以及胃间质瘤过大时可触及腹部包块。
目前，胃间质瘤的诊断主要依靠上消化道X线钡餐检查、胃镜、CT等检查。治疗上以手术根治性切除为主，手术方式可视患者情况选择腹腔镜手术或者传统开腹手术。已经发生转移不能手术者可先行分子靶向药物治疗。术后根据病理结果进行危险度分层决定随访频次以及治疗方案，高危患者使用分子靶向药物（伊马替尼等）进行治疗。
文、图：广医三院胃肠外科杨旭
