2024年1月24日，尽管室外寒风刺骨，但在广州医科大学附属第三医院新生儿科，气氛却温暖沁人，这天，出生胎龄仅23+1周的掌心宝宝蕊蕊（化名）在医护人员119天的精心呵护下顺利“毕业”，体重从470克成长到2355克，在爸爸、妈妈的陪伴下康复出院啦！蕊蕊出生胎龄仅23+1周，是广州医科大学附属第三医院新生儿科救治成功的最小胎龄的宝宝。
蕊蕊出院与医护团队合影
怀孕五个多月超早产，新生儿救治难度极大
蕊蕊是才女士（化名）的第三次怀孕，不幸的是，前2次都在孕12周前自然流产了，这次受孕以来一直都比较谨慎安胎。但2023年9月25日凌晨，孕23周的才女士出现了“胎膜早破、先兆流产”等症状，紧急来到广医三院就诊，次日便顺产分娩出蕊蕊。
蕊蕊刚出生时的样子
由于发育极度不成熟，蕊蕊在住院期间面临多种严重并发症挑战，救治难度极大。据来自中国新生儿协作网（CHNN）的研究数据，在2019-2021年，胎龄不足24周经积极救治存活者仅24例，其中胎龄不足23周者3例。
“超早产儿的出生早期的重要救治策略就是在稳定其生命体征的情况下，尽量‘少干预’，让宝宝平稳渡过高危期。”广医三院新生儿科负责人吴繁主任医师表示。
面对家属的殷切期盼，广医三院新生儿科医护团队凭借丰富的救治经验，对蕊蕊开展了全力的救治。在蕊蕊出生后第一时间，就让她住进了多功能保暖箱内，进行快速有效的复苏后，安全地转运至NICU的类子宫内环境中（温暖、安静、弱光线、鸟巢式包裹），帮助蕊蕊平稳渡过危险期。
出生后第一关“呼吸关”
23+1周的蕊蕊出生后自主呼吸微弱，必须依靠有创呼吸机支持。由于低胎龄、低体重，蕊蕊先后出现了呼吸窘迫综合征、肺动脉高压、支气管肺发育不良等并发症，新生儿科医护团队根据蕊蕊不同阶段的肺部发育情况，实施不同重点的呼吸管理策略，历时48天，在纠正胎龄30周时，蕊蕊成功地由有创呼吸支持过渡为无创呼吸支持。
吴繁主任医师介绍说，“超早产儿由于肺部发育的不成熟，加上生后呼吸支持治疗导致的肺损伤，以及肺正常发育受阻，往往会出现重度支气管肺发育不良的情况，从而出现呼吸机依赖。”23+1周的蕊蕊同样面临重度支气管肺发育不良的挑战，在针对性呼吸管理策略的加持，以及妈妈舒适的袋鼠式护理下，蕊蕊在生后113天成功脱离了呼吸机。
出生后第二关“通路关”
刚出生的蕊蕊全身皮肤像果冻一样嫩，皮下脂肪尚未产生，血管更是细如发丝，无法承受常规的静脉穿刺。新生儿科医生在蕊蕊生后1小时内，便成功地置入了一条珍贵的“生命通道”—脐静脉导管，为蕊蕊提供肠外营养支持和输注治疗药物。
出生后第三关“脑袋关”
“颅内出血是超早产宝宝极易出现的并发症，严重的颅内出血会导致神经运动发育落后，从而影响生存质量，也是目前导致此类宝宝被放弃积极救治的最主要原因；因此，防治颅内出血是重中之重。”蕊蕊的主管医生范茜主治医师介绍。
新生儿科医护团队采用集束式护理，减少干预，减少声、光刺激，用最少的步骤、最轻柔的操作完成每一项诊治。尽管如此，蕊蕊还是出现了3级颅内出血，经严密观察和评估，目前无神经系统症状，也无合并脑室扩张，脑功能监测正常，纠正胎龄39+5周时TIMP评分38分。
出生后第四关“消化关”
新生儿的消化系统通常在胎龄34-35周时才相对发育成熟。蕊蕊由于出生过早，出生后胎粪排出延迟，一度出现胎粪性肠梗阻，腹胀明显、腹部淤青、腹壁血管显露，在生后1个月时仍排一些粘滞的墨绿色胎粪样大便。
胎粪性肠梗阻
那段时间，专科护士每天都会给蕊蕊做腹部抚触，促进胃肠道的蠕动和排便，蕊蕊妈妈虽然母乳分泌量不多，仍坚持每天送来新鲜的母乳。慢慢地大便通了，肚子不胀了，奶量加起来了，能自己喝奶了……
还有“感染关”、“循环关”、“眼睛关”……关关难过，关关过。终于，独自闯关历险94天后，蕊蕊回到了妈妈温暖的怀抱。母婴同室期间，妈妈系统地学习了袋鼠式护理、喂养、监测呼吸、抚触、洗澡、换尿片等基础护理知识，和宝宝一起成长。
1月24日出院当天，蕊蕊已经纠正胎龄40周，在妈妈的怀中自由地呼吸着空气，也已经可以成功自吮奶了，各项身体指标趋于正常，在爸爸妈妈的陪伴下，从NICU顺利“毕业”，出院回家啦！
据悉，广医三院近两年救治胎龄25周以下超早产儿的成功率超过60%，本例超早产宝宝的成功救治，刷新了该院成功救治的最低胎龄记录。
