老年人患了胆囊炎，反复遭受腹痛折磨，开腹手术风险大，保守治疗处理不当易引起并发症，怎么办？近日，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）肝胆胰疝外科通过腹腔镜下微创手术为93岁的胆囊结石合并胆囊炎患者顺利切除胆囊，解除疼痛困扰。
长期腹痛不注意，胆囊结石引起肝功能损伤
93岁的林婆婆（化名）患有胆囊结石合并胆囊炎，由于年事已高，此前就诊多家医院不敢轻易为她手术，家里人也坚持让林婆婆保守治疗。一年多来，林婆婆反复遭受腹痛的折磨。
近日，林婆婆的腹痛再次发作，疼痛难忍，家里人连忙将她送到省二医肝胆胰疝外科门诊就诊。省二医肝胆胰疝外科主治医师李海量接诊林婆婆后，在门诊为她初步判断基本情况，考虑林婆婆能够承受手术，建议她尽早进行手术治疗。
但是林婆婆的家人却不敢轻易作决定。李海量解释，老年人胆囊炎具有其特殊性，老年人的重要脏器功能发生退化，常合并全身多系统的疾病，如发生心脑血管硬化、高血糖等，造成胆囊炎发生后，胆囊化脓、坏疽以及穿孔等并发症的发生率较高，一般保守治疗的效果较差，一旦处理不当，很容易导致严重的并发症。随着年纪的增大，后面选择手术治疗的风险还将成倍增加。听了李海量的耐心讲解，林婆婆的家属最终决定入院手术。
微创切除黏连胆囊，术后次日可下地行走
术前，李海量为林婆婆进行充分身体评估，行心脏彩超、肺功能、胸片、CT等检查，评估林婆婆的心肺功能及胆囊炎的严重程度，并请麻醉科副主任医师梁飞进行会诊评估。评估后，林婆婆的身体状况可以接受手术。
考虑到林婆婆年龄与实际病情，李海量选择采用时间短、创伤小的腹腔镜微创手术方式，为林婆婆实施胆囊切除术。
术中，李海量发现林婆婆的胆囊因为反复炎症发作，胆囊已萎缩内陷于肝脏中，并与周围组织存在黏连，这增加了手术的难度。经李海量与麻醉团队一个多小时的仔细配合，林婆婆的胆囊被顺利切除，术中无出血，无副损伤。
△李海量与麻醉团队为林婆婆手术中
术后四个小时，林婆婆即可自行起床如厕。术后第一天，林婆婆便能够下地行走，术后检验检查指标均无大碍，林婆婆家属对医生很是感激。
△术后第一天，林婆婆下地活动
微创腹腔镜手术 老年胆囊炎患者重要治疗手段
老年人患胆囊炎，有什么需要注意的呢？李海量表示，老年人的机体反应能力，随着年龄增长不断降低，对疼痛、体温调节等的应性差，腹痛、发热等表现不明显，而老年人的腹肌发生萎缩、腹部查体的体征也不典型，所以老年急性胆囊炎的特点为症状及体征较轻，而实际病变大多比较严重，常常会低估患者胆囊的病变程度。
李海量提醒，老年人对大型开腹手术的耐受性较差，通过开腹手术进行胆囊炎治疗对机体损伤相对较大。目前，腹腔镜手术是老年急性胆囊炎患者的重要治疗手段，相比开腹手术，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快的优势，在抗炎、纠正水电解质紊乱、控制合并症的基础上实施腹腔镜手术，更加安全有效。在合并各种内科疾病的老年患者中，在没有绝对手术禁忌的情况下，通过积极完善的术前准备，由熟练的手术医师实施腹腔镜胆囊切除术，可减少后期并发症的发生，缩短住院时间。
科普学堂
约5%～15%的人群存在胆道系统结石，其中每年有1%～3%的患者因为胆道系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
急性胆囊炎女性患者比男性多1.5～2倍，多见于40岁以上的肥胖女性。早期临床表现为右上腹或剑突下不适，如饱胀感，常常误诊为胃病。随着病情进展可出现右上腹或上腹部疼痛，或右胁肋胀痛放射至肩背部、伴恶心呕吐、发热，或轻度黄疸、墨菲征阳性、外周白细胞计数增高等表现。
(本文图片由医院提供）
