今年35岁的陈先生（化姓），家庭幸福、事业有成，唯有癫痫病困扰其20多年。家人回忆，陈先生大概从10岁开始，经常在睡眠中出现发作性捶胸顿足、四肢乱动，伴大喊大叫等症状，每次持续1-2分钟缓解，每月发作3-5次。
陈先生曾先后到北京、上海等地就诊，甚至邀请过国外的癫痫专家会诊，均无法明确癫痫病因，只能一直服用抗癫痫药物治疗。
和大多数药物难治性癫痫患者一样，刚开始服用抗癫痫药物，陈先生尚能控制发作，但随着时间的延长，药效越来越差。陈先生回忆，自己先后服用过5、6种抗癫痫药物，仍每晚发作2-3次。频繁的癫痫发作严重影响他的生活和工作，陈先生一度出现抑郁状态。
2022年，在家人的陪同下，陈先生来到广东三九脑科医院寻求进一步诊疗。
经过正规而严谨的检查评估，广东三九脑科医院癫痫专家抽丝剥茧，终于在患者的左侧额叶内侧面的脑沟底（如图1、图3a）发现了一处很小的脑皮质发育不良（FCD）。病变虽小，但经过PET-CT进一步证实了它的存在及其致痫性（如图2）。同时，结合头皮脑电图和发作症状学，最终锁定该病灶即为患者的致痫灶，可以通过手术根治。
术前通过虚拟三维影像技术精确定位病变位置（如图3b），术中通过锁孔微创手术精准切除致痫灶（如图3c），病理回报为FCD Ⅱb。术后，陈先生顺利出院。目前对陈先生进行了将近1年的随访，得知他没再出现过癫痫发作的情况。
图1：术前MRI：左侧额叶内侧面沟底FCD
图2：术前MRI-PET：左侧额叶内侧面沟底低代谢
专家点评：
脑皮质发育不良（FCD）是儿童和青少年药物难治性癫痫最常见的病因之一。沟底型FCD致痫性非常强，但有些病变隐匿且体积非常小，常规头颅MRI扫描很难发现，往往需要行头颅MRI癫痫序列高清薄层扫描，同时结合功能学检查（PET-CT）和发作症状学（长程视频脑电图检查）等方法综合分析，抽丝剥茧，方能最终确诊。
沟底型FCD的外科治疗方式可以采取手术切除和立体脑电图（SEEG）引导下的适形热凝毁损术。两种手术方案均能较好控制癫痫发作，甚至能够根治。
文章来源：广东省三九脑科医院
