掐着指头算算，国家基本药物零售指导价公布超过十天了，不过这块众人期待已久的“大石头”落地的动静并不大。这不仅是因为12%的平均降幅跟之前预期的25%相差太远，更是因为这些天，各地媒体在跑到药店调查后不约而同地发现：绝大部分药品的指导价其实高于甚至是远高于现在的零售价——换句话说，新闻里说“基本药物里头45%的药品会降价”，可最后老百姓恐怕是感受不到的。
国家定的指导价高——当然，这个价是最高限价，让药企们长舒了一口气，所有注意力马上都转移到了以指导价为基础定的省一级招标价那里，虽然各省的招标价会高还是会低现在还不好肯定，但可以肯定的是，如果招标价也是这么宽松的话，基本药物降价、降低老百姓用药负担也就成了泡影。更何况，宽松定价的理由是要让药企有利润、好生产高质量的药品，但在基本药物招标目前仍然没有明确清晰质量考核机制的情况下，高价就能保证高质量吗?
昨天有消息称，国家发改委再次强调各地价格主管部门要加强对基本药物市场购销价的监测，根据成本和市场价变化调整零售指导价，有人分析，这是为了确保企业盈利、保证基本药物的供应。但在“确保药企盈利”的同时，考虑到基本药物降价范围和幅度都已经远远小于预期，是否更该提高基本药物招标的质量标准，来弥补其实没降价的心理落差?
对基本药物定价的担心，其实也源于最近咱们在看病吃药这类事儿上吃的“空心汤圆”太多了。
比如说吧，前天卫生部《关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》最终稿下发，最终稿里依然有“公立医院不得与任何社会中介机构合作开展向患者收取费用的预约挂号服务”这句话，但卫生部相关负责人明确表示，公立医院均可与第三方中介合作开展预约挂号，但前提是收费不得高于物价部门规定的标准，不得向患者收取“额外费用”——可问题是，不向患者收取“额外费用”、“增值服务费”可能吗?中介机构愿意吗?“可以合作”又是不是把号贩子合法化?退一万步说，就算现阶段要求各医院自行建设预约挂号网络平台成本太大，那挂号系统难道就不可以公开招标建设吗?
再比如说吧，前两天有消息称“卫生部将试点门诊、急诊先诊疗后结算”，一度曾被大家热烈理解为“没钱也要先给看急病”、叫停“见死不救”。但事后证实，“先诊疗后结算”只是医院对每位病人收取押金，设置独立的信息识别码，病人每接受一次诊疗，相关费用就通过信息系统自动从押金里扣取——搞这种试点只是为了省去患者多次检查多次交费的“排队难”问题。在财政明明不可能为医院“兜底”的情况下，这种预付费试点(跟买美容院、健身房的卡相似)偏要跟“先诊疗后结算”拉上干系，忽悠人的嫌疑很大。
改革总是在前进的，但掰开了揉碎了一分析，诚实才是第一位的，否则每每在“早该如此”的感叹之后，都是“原来如此”的失望，反而更让人闹心。
