危重型支气管哮喘：诊断和鉴别诊断1.重症哮喘的诊断(1)多有支气管哮喘反复发作史。(2)常有上述重症支气管哮喘发作的诱发因素。(3)临床表现严重呼气性呼吸困难，所有辅助呼吸肌均参与呼吸，双肺广泛的哮鸣音。可伴意识障碍、心率120次/min、大汗、肺性奇脉或伴严重的心律失常。(4)实验室检查：1)肺功能：PEF小于预计值的50%;FEV1小于25%预计值。2)血气分析：早期可出现呼吸性碱中毒、I型呼吸衰竭;后期可山现呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，并可出现Ⅱ型呼吸衰竭。2.重症哮喘分度根据美国胸科医师协会等将成人急性重症哮喘分为急性重症哮喘和致命性哮喘：(1)重度哮喘：1)休息状态下出现呼吸困难、端坐、单音吐字，常有焦虑、烦躁、大汗淋漓。2)呼吸≥25次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，两肺哮鸣音弥漫响亮。3)心跳100次/min，常有肺性奇脉。4)PEF50%。(2)致命性哮喘：除上述重度哮喘的表现外，患者常表现：1)呼吸微弱，面部青紫。2)哮鸣音减弱，甚至消失(“静胸型哮喘)。3)心动过缓或血压下降。4)意识障碍(嗜睡、昏迷等)。5)PEF33%，PaO260mmHg，且吸氧无改善，pH下降。6)胸腔矛盾呼吸，或并发张力型气胸、纵隔气肿等严重并发症。3.鉴别诊断(1)心源性哮喘：急性左心功能不全导致的心源性哮喘不易与重症支气管哮喘相鉴别，但二者治疗方案相差较大。心源性哮喘的特点：①多有高血压、冠心病、风心病、心肌病等心脏病史;②多于夜间发作，夜间不能平卧;③可咳出血性泡沫痰，典型者呈粉红色泡沫痰;④常出现心动过速、心律失常，双肺底甚至全肺布满湿性罗音;⑤x线检查可发现心脏增大、肺瘀血症。(2)尚需鉴别的疾病：喘息性慢性支气管炎、支气管扩张、支气管肺癌、大块肺栓塞、上呼吸道异物、气管狭窄、自发性气胸、纵隔气肿、外源性过敏性肺泡炎等。

你好，重症哮喘哮喘是气管对外界环境的特殊刺激，引起的气道痉挛，严重影响肺的换气功能。哮喘病是很难治愈的，但在有效的控制下不会影响正常工作和生活的，建议尽早到正规医院进行检查治疗。

(一)急性重症哮喘的主要表现1.呼吸困难严重喘憋、呼吸急促、呼气费力、端坐呼吸、出现三凹征甚至胸腹矛盾运动。2.精神及意识状态焦虑恐惧、紧张、烦躁，重者意识模糊。3.急性重症哮喘的肺部体征胸廓饱满呈吸气状态，呼吸幅度减小，两肺满布响亮哮鸣音，有感染时可闻及湿哕音;亦可因体力耗竭或小气道广泛痰栓形成而出现哮鸣音明显减弱或消失，呈“寂静肺，提示病情危重。4.脉搏脉率常大于120次/分，有奇脉;危重者脉率可变慢，或不规则，奇脉消失。5.皮肤潮湿多汗脱水时皮肤弹性减低，危重者可有发绀。(二)急性重症哮喘的特殊类型1.职业性哮喘（1）患者有哮喘的临床症状。(2)客观肺功能检查有可逆性支气管狭窄和气道高反应性。(3)有职业致哮喘物质接触后哮喘发作，脱离环境后哮喘发作减轻或消尖。(4)职业性抗原皮肤试验阳性，或特异性支气管激发试验阳性。2.阿司匹林哮喘在口服阿司匹林后1—2小时出现哮喘和鼻炎症状，女性多见，多在30～40岁发病。阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉同时存在时称阿司匹林过敏三联症。血液嗜酸性粒细胞可增多，血清IgE不高，吸入性抗原皮试阴性。阿司匹林哮喘多可通过典型病史。