淋巴瘤是恶性肿瘤么？恶性程度有多高？治愈率目前达到多少？通过什么方式进行检查预防和治疗？360肿瘤医院请到南方医科大学中西医结合肿瘤中心的张军一(专家预约)教授，为我们做一次详细深入的直播讲解。
主持人：去年，26岁的女演员徐婷罹患淋巴瘤去世。2013年，创新工场的创始人李开复对外宣布罹患了淋巴瘤。在这里，我们想问一下张主任，淋巴瘤的发病现状是如何的？
张军一教授：你刚刚说的这两个病例的主人公，一个是明星，一个是名人。虽然都是公众人物，但是这两个病例的结局是不一样的。李开复已经恢复了工作，目前身体状况良好，而徐婷则非常不幸地去世了。主要原因在于治疗方法不同，一个采用偏方治疗，一个按照科学的方法去抗癌。所以，如果患上淋巴瘤应采用积极的、科学的方法进行治疗。淋巴瘤的发病年龄有两个高峰：一个高峰期在20岁前后，另一个在60岁以后，这是淋巴瘤发病的一个特点。总的来讲，淋巴瘤的发病率是逐渐增高的。在所有的恶性肿瘤里，淋巴瘤排名在第八位左右，它是中国十大恶性肿瘤之一。
主持人：淋巴癌和淋巴瘤之间有什么区别？
张军一教授：严格说来，该病科学的命名是淋巴瘤，淋巴癌只是一种通俗的说法，从医学上来讲，起源于上皮组织的恶性肿瘤叫癌，起源于间叶组织的叫瘤。淋巴瘤来源于血液细胞，起源于间叶组织而不是上皮组织，所以我们把它命名为淋巴瘤。当然淋巴结里边可以出现转性癌，但它不是源发于淋巴细胞的肿瘤，所以两者之间是有区别的。
主持人：淋巴结肿大导致的癌症，我们一般称为淋巴瘤，是吗？
张军一教授：因为淋巴结肿大有两个原因，从医学上来讲，一个是原发于淋巴组织的恶性肿瘤称作淋巴瘤，还有一种是继发的，比如肺癌转移到淋巴结，这种情况我们称作淋巴结肿大的转移癌。
主持人：如果因为感冒而引起淋巴结肿大，那这个淋巴结肿大和淋巴瘤之间有没有关系？
张军一教授：这两种情况没有太大的关系！因为淋巴瘤的病因，目前来讲还不是太清楚。当然，这和病毒感染是有一定关系的。最常见的感染病毒是EB病毒，但并不见得所有阳性的EB病毒都能造成淋巴瘤。感冒以后最常见的症状是喉咙痛、颈部淋巴结肿大或颌下淋巴结肿大等，如果是有炎症的淋巴结肿大，它也会有点痛，这种情况是一个正常的症状反应，也是一个人体的防御反应。随着炎症的消失，淋巴结也会恢复正常，所以这是一个正常现象，跟淋巴瘤没有关系。
主持人：有资料显示，无痛的肿块和淋巴瘤有关系，是真的吗？
张军一教授：从医学上来讲，有疼痛感的、肿大的淋巴结问题倒不大，患有炎症的可能性要大一些；无痛的肿块，特别是间歇性增大的肿块，这个和恶性肿瘤的关系可能会更密切一些。
主持人：张主任为各位网友们准备了一个淋巴瘤治疗的案例，下面我们来听一听。
张军一教授：今天给大家介绍的这个病例是比较典型的，患者是一名中年男性，他在2016年6月份已经发现了腹部有肿块，但是当时没有任何症状，也不影响他的日常工作和生活，所以就一直没有重视这个肿块。直到这个肿块慢慢变大了，并且腹部开始痛了，他才去当地医院做了检查。检查时发现腹部阑尾附近有一个占位性的病变，当时不能够明确该病变的性质和来源，当地医生说患有淋巴瘤的可能性比较大，建议到大医院做进一步检查。同年10月份，他在广州某肿瘤医院做了一个腹腔肿块的穿刺活检，最后确诊为高级别的B细胞淋巴瘤。同年11月份，他来我们医院就诊，治疗前我们给他做了一个pet影像，可以清楚地看到他腹腔的瘤负荷是有多大。紧接着我们给他做了一个化疗，化疗后，病人腹痛的症状就已经消失了。后来我们做了B超复查，发现他腹腔里面的肿块从原来的15公分已经缩减到7公分以下。12月份我们又对其进行了第二次化疗，现在病人的情况非常稳定。
主持人：在这个案例中，患者6月份是怎么发现自己腹部有肿块的？
张军一教授：现在我们大致说一下淋巴结存在在哪些地方，淋巴结分为浅表淋巴结和生物淋巴结。浅表淋巴结大部分我们可以摸得到，它主要有颈部淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结等。这些淋巴结都属于浅表淋巴结，都是可以摸到的。正常的淋巴结有一公分左右或者更小，是非常软的、活动的、椭圆形的。如果淋巴结变成圆形的、硬的、不活动或者是淋巴结互相融合了，那么这可能就有点问题了。当然比较深入的淋巴结，我们一般情况下是摸不到了，包括纵隔淋巴结、腹腔淋巴结、盆腔淋巴结等。这个患者就是腹腔的淋巴结，他的淋巴结比较大，而且涨得非常快，从6月份到10月份就开始慢慢有症状了。淋巴结肿大后，它就会出现很多症状，我们医学上称无痛性进行性增大肿块。肿块小的时候大多是没有症状的，所以常常会破裂。
主持人：那没这个患者经过两次化疗后，现在情况如何？
张军一教授：这个患者在接近两个月的时间里，我们已经给他做了三个周期的化疗。其实，当把肿瘤抑制住以后，病人的体质是可以改善。当把整个病情都控制下来以后，那病人自然就慢慢恢复健康了。现在对于淋巴瘤的治疗，有比较规范的指引，像弥漫大B细胞淋巴瘤，我们一般都是要推荐8个周期的大处方，也就是说化疗周期要到8个疗程，这样才能够达到比较好的疗效，所以这个治疗过程是比较长的。
主持人：经过两个月的化疗，患者身体状况就达到一个比较好的状况。那是不是可以说，淋巴瘤相对于其他癌症更容易治疗？
张军一教授：现在对淋巴瘤的认识比以前要更深一步，淋巴瘤它不是一种病，它是一组疾病。西方国家把淋巴瘤细分到80多种，以后可能会更多，为了精准治疗这个概念，淋巴瘤的种类会越分越细致。其中，B细胞淋巴瘤占了2/3，T细胞来源的（包括NKT）占1/3，我们最常见的就是弥漫大B细胞淋巴瘤。我们可以根据五个指标来分析淋巴瘤的预后，一是初次治疗的年龄，一般认为青壮年患者的预后较好，年老患者预后较差。二是病人的一般状况，开始治疗时病人一般状况的好坏是决定预后的重要条件之一。三是病人的分期，初次治疗时的临床分期对预后明显影响，早期效果好。四是乳酸脱氢酶水平是不是高，五是有没有结外器官侵犯。通过这5个指标，把它分为高危、中危和低危，还可以根据病理特征把淋巴瘤分为低度恶性、中度恶性和高度恶性。不同类型的淋巴瘤预后都有区别，但总体来讲淋巴瘤的预后比其他恶性肿瘤要乐观。目前，我们把淋巴瘤的目标定在治愈上，那么5年的生存率可以达到80%以上，可以说，淋巴瘤是一种可以治愈的癌症。
主持人：病例中的这个患者主要是靠化疗，那是不是说淋巴瘤不用做手术就可以痊愈？
张军一教授：目前来讲，原发在淋巴结或者原发在以淋巴结为主的淋巴瘤的治疗，手术不是首选的治疗手段。但是手术也有一些适应症，原发在淋巴结以外的，像乳腺、睾丸、胃肠道等，这些淋巴瘤在某些时候是需要做手术治疗的。当然，像腹腔淋巴瘤有时候我们也会做剖腹探查，特别像一些深入的淋巴结，做手术的目的可能只是为了确诊。只要能确诊淋巴瘤，主要的治疗手段还是化疗或者免疫化疗。
主持人：晚期的淋巴瘤可以痊愈吗？
张军一教授：可能通俗来讲，淋巴瘤的3期或者4期以后我们称之为晚期淋巴瘤，如果按照预后不良评分来算，这个时期至少占了一分。但是不良的预后不等于治不好的预后，我觉得积极的治疗还是有可能会取得好效果的。其实我们有很多晚期治疗的病例，现在症状都控制的很好，所以晚期不等于无法治疗，积极的治疗还是可以取得好的效果的。淋巴瘤不像其他的晚期癌症治疗手段那么有限，只要有条件做化疗就可以取得好效果。
主持人：淋巴瘤患者治疗后，有哪些需要注意的事项？
张军一教授：淋巴瘤的化疗是非常敏感的，所以在瘤负荷比较大的时候，经过初始治疗之后，要预防一些症状，比如溶瘤综合症对肾功能的影响等。还有就是，在用到美罗华这类药物的时候，要特别注意乙肝病毒的低度，在治疗期间需要一直进行抗病毒的治疗。因为在治疗过程中化疗的强度比较大，所以营养的支持、造血的支持一定要跟上，这些都是必须的。至于饮食方面，其实从西医的角度来讲，日常的饮食就可以，特别是新鲜的、高能量的、多维生素的食物都是可以的，我觉得不需要特别的忌口。但是需要注意一下生活规律，要把一些不良的生活习惯，包括喝酒、抽烟、熬夜、生活不规律等等改掉。
主持人：淋巴瘤患者可以正常的结婚生子吗？
张军一教授：我个人观点是，淋巴瘤化疗后的两年以上甚至3年以上再生育比较好，在化疗期间最好不要怀孕。
指导专家：张军一 主任医师、副教授
南医大肿瘤中心副主任、血液肿瘤兼泌生肿瘤内科主任，主任医师、副教授，担任中国抗癌协会（CACA）理事、中国临床肿瘤学会（CSCO）委员、广东省医学会肿瘤学分会副主委，广州抗癌协会（GACA）副会长兼秘书长、广东省抗癌协会姑息治疗专业委员会常委、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会常委、广东省中西医结合协会肿瘤专业委员副主委等学术职务。
医疗擅长：恶性淋巴瘤、肾癌、恶性黑色素瘤、乳腺癌、肺癌的综合治疗，尤其在恶性肿瘤的化疗、生物免疫治疗、淋巴瘤放免靶向治疗、造血干细胞移植等具有丰富经验。
文章来源：360肿瘤医院
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