家庭医生在线：各位网友大家好，欢迎收看家庭医生在线《癌痛大讲堂》专家访谈节目，据有关数据显示，在我国，有60%~80%的癌症患者有疼痛体验，超过40%的患者有非常严重的疼痛，但是大部分癌症患者不知道如何应对，因此，我们十分有幸邀请到中国临床肿瘤学会（CSCO）委员、南方医科大学中西医结合肿瘤中心张军一(专家预约)教授来与大家谈谈癌痛治疗的相关话题。张教授，您好。
张军一教授：您好，各位网友大家好。
家庭医生在线：张教授，我们知道WHO于上世界80年代初提出了癌痛的三阶梯止痛治疗原则，我国于90年代初进行了推广，那么我想问一下在这20年间，我国的癌痛治疗有什么区别吗？
张军一教授：癌痛是一个常见的一个症状，也困扰着癌症患者，在上世纪80年代WHO就提出了三阶梯止痛原则，这个理念是非常好的一个理念，那么我们国家是在90年代初也正式提出要在国内推广，三阶梯止痛原则在推广前后的话，国内癌痛治疗的领域的变化是非常大的，一个是从医生的角度来讲，医生的理念得到了更新，非常重视癌痛的治疗，那么，再一个就是也增加很多治疗的手段，特别增加一些很多这个治疗的药物，那么在90年代以前我们国家治疗的这个癌痛治疗的药物非常的少，常常，我当时刚刚当医生，其实常用的一个是杜冷丁，一个就是盐酸二氢唉托啡这些药，这两个药物现在都已经被从癌痛治疗目录里边删除掉了，那么，经过这20多年，那么我们现在的话，不光是从理念上，还是从很多药物上，都跟90年代以前的差别非常的大，就是能够，我们能够在很大程度的程度上，也就是说基本上60%以上的癌痛我们基本都能控制到。当然，离WHO的这个要求还是非常远，还是有很长的路要走。
家庭医生在线：那么20年后的今天，癌痛治疗的治疗原则有哪些呢？
张军一教授：现在我们提倡的还是以WHO提出的三阶梯止痛原则，那么这止痛原则主要包括有五条，第一个就是无创给药，包括口服给药、包括通过皮肤给药、通过直肠给药，那么这些根据不同的药物可以选择不同的方法，就是无创给药的方法。第二个原则是按照阶梯来给药，就是按照疼痛的程度来选择合适的药物，我们把止痛药物分成一阶梯、二阶梯、三阶梯，那么根据疼痛的程度也是从轻度、中度、重度，那么不同程度的疼痛，选择不同阶梯的药物。第三个就是在剂量的个体化，那么我觉得这一条也是一个中、重度癌痛患者治疗的一个核心，也就是说在选择强阿片药物的时候，那么这个剂量呢，剂量的选择是要个体化，就是每个人的差别可能非常大，这也是常常我们，有时候癌痛控制不好的一个主要的原因，就是个体化剂量没有找到。那么第三个就要按时给药，而不是按需给药，那么在90年代初期可能，甚至以前我们也常常对癌痛治疗是病人疼痛了我们才给他用止痛药，那么现在的理念就是，只要有慢性疼痛存在就要按时给药，而不是按需给药。那么第五个原则就是要注意细节，那么注意细节的话就是要积极的处理癌痛的一些副作用，癌痛药物、止痛药物带来的副作用。
家庭医生在线：那么，张教授，根据世界卫生组织的治疗原则，具体的治疗方法又有哪些呢？
张军一教授：对癌痛的治疗方法，那么从总的来讲药物治疗还是首选的，第一个我们要积极的抗肿瘤治疗，当然从止痛药物这个选择来讲，我们还是对中重度癌痛我们选择还是选择强阿片类药物，那么刚才上面也讲了三阶梯止痛原则里边，按照不同的癌痛的不同程度选择不同的药物，那不同的药物，一阶梯药物就是我们常用的非甾体类药物，那么二阶梯的是弱阿片类的药物，三阶梯的是强阿片类药物，目前，从总的这个NCCN指引，据临床应用来讲，那么二阶梯这个药物在癌痛治疗里边有一点淡化的趋势，那么主要由于它的副作用相对来讲受到关注，那么这是，药物治疗还是最主要的。那么第二条呢，就是包括一些物理的治疗、心理的治疗等等，那么这一块更强调的就是要关心病人，从人文这个角度上去关怀病人，那么这是第二。那么第三个对于一些难治性疼痛，那么我们可能要选择一些多学科的会诊，包括启用一些有创的治疗，像放疗啊、介入治疗啊、包括一些疼痛泵的植入啊等等。
家庭医生在线：那么，张教授，目前癌痛治疗控制的现状是怎么样的，控制不理想的原因有哪些？
张军一教授：总的来讲，癌痛的控制现状是不太理想，那么在WHO提出三阶梯止痛原则的时候，当时就有一个目标，在2000年的时候让世界无痛，但其实现在，世界依然在痛，那么，这原因当然是多方面的，第一个可能，医护人员这个理念还没有改变，还没有完全的改变，因为再一个肿瘤的发病率在增加，肿瘤病人在增多，那么收治肿瘤病人的医疗机构在增加，也就大的一些医疗机构，那么可能这个专业的医护人员他有这个理念，但对我们基层的这些医护人员可能对这个癌痛治疗的理念的认识还是不足的。那么，第二个呢，一些行政部门，以往对这个癌痛药物的控制、管控还是相对比较严格，那么要取到这个药物有一定的手续比较繁琐，这也常常影响到医生的处方，或者病人的取药，因为有些行政的手段，第三个就是我们在一些宣教上可能做得不太够，病人对癌痛的认识也是不太足，包括他有痛了以后不愿意接受这些癌痛治疗，那么，特别中国人有一个忍，那么还有一个就是对一些阿片类药物有一个恐惧感，怕成瘾，怕耐受不了，还有一个就是怕用了这个药以后，可能以后再出现痛的时候，怕没有药可用，所以有很多很多的这种，对癌痛认识不全的这种也影响到患者的依从性，那么大部分患者不愿意接受这个强阿片类药物的止痛。
家庭医生在线：听了您的介绍，癌痛治疗在控制方面还是有非常大的困难的，那么在这方面家属有没有一些办法能够帮助一下癌痛患者呢？
张军一教授：作为家属来讲，是照顾患者的一个最直接的人，也是最亲近的人。那么在关心病人上还是要有，第一要对癌痛有正确的认识，那么因为疼痛，特别是慢性癌痛持续的折磨着患者，那么影响到，严重的影响他生活质量，那么这个，要动员患者配合医生的治疗，那么第二个要认清癌痛带来，对生活带来的影响，第三个就是要认识到目前在临床上应用的阿片类药物是不会产生依赖性，只要按照，严格按照这个规范去用是不会产生依赖性的，所以要打消自己的顾虑，那么让病人能够接受治疗。
家庭医生在线：张教授，根据您多年的癌痛治疗经验，那么您觉得在癌痛治疗方面有哪些需要注意的地方呢？
张军一教授：其中癌痛治疗里边，从医护人员这个角度来讲，可能更加要注意一下细节，那么所谓这个细节就是对，其实第一个就是对病人的态度，那么，癌痛是一种主观感觉，是一个人个体的一种不愉快的感觉，那么在这个时候我们要倾听病人的主诉，要相信病人的主诉，病人说有多痛，那么我们就认为有多痛，就要重视这个癌痛你才可以去积极的想办法去帮病人解除这个癌痛，光有这个同情心和爱心，可能还是不够的，还要有技术，那么就，这个技术就要严格按照三阶梯止痛这个原则，要掌握这个三阶梯止痛原则，那你才能运用好现有的这些止痛药物，把这些药物用好了，那么我们就能够更好的为病人服务，那么第三个就要特别注意在治癌，第三就是在治疗癌痛过程中，这些阿片类药物可能会带来一定的毒副作用，你要预计到，那么对毒副作用处理的话，预防比治疗更重要，就是说我们在处方阿片类药物的时候，同时要给病人处方一些预防毒副作用的药物，那么特别是，最常见的副作用，就像便秘啊，可能要带一点缓泄剂，那么其他还要密切的随访，就是要发现问题及时的处理，及时的，不光是药物的副作用，同时也会带给，给病人带去心理上的副作用，也要作及时的处理。
家庭医生在线：在癌痛治疗方面，医护人员的工作还是非常重要的，那么在这方面，南方医科大学中西医结合肿瘤中心癌痛门诊方面有什么理念吗？他们想达到怎样的效果呢？
张军一教授：我们医院对癌痛治疗这一块的工作可以说是非常重视的，那么我们的理念是重视癌痛、规范诊疗，按照这个要求，我们首先就是从医护人员这个教育开始，也就是说要教育医护人员在脑子里要有这个癌痛的概念，要掌握癌痛治疗这个原则，那么把这个原则贯彻落实到工作当中，就严格按照规范，那么这个规范呢主要是两个，一个是WHO提出的三阶梯止痛原则，那么另外一个就操作性比较强一点的就是NCCN的成人癌痛治疗指引以及我们国家卫生部在2011年颁发的这个癌痛的治疗指南，来以这几个文件作为我们在临床操作中的一个依据吧，就严格按照这个规定来执行，那么使癌痛治疗呢有了明显的改善的效果，那么我们希望能够通过我们的治疗至少能够让60%-80%的癌痛病人能够得到不同程度的减轻，甚至解除癌痛。
家庭医生在线：非常感谢各位网友对我们本期节目的关注，也谢谢张军一教授为我们带来这么多的知识，谢谢张教授。
张军一教授：不客气。
