慢性咳嗽的诊断依据
慢性咳嗽是指既往无相应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，也就是排除了肺癌等器质性疾病，应用常规抗感染或镇咳治疗无效。
此类患者最易被医生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面广。很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，常因诊断不清反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者经济负担。影响患者的日常工作和生活质量，增加了药物不良反应的发生。另外，频繁的咳嗽可能引起多种并发症。
咳嗽不一定是肺的错，其实，慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与气管和肺有关，还与鼻、咽喉、消化系统有关。最常见的4种原因是咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽，这些原因占慢性咳嗽的70%—95%。
你好，检查患儿鼻、咽部，注意鼻粘膜有无充血或苍白，鼻甲有无肥大（虽然有些查体项目属于五官科范畴）；观察咽后壁有无淋巴滤泡增生及脓性分泌物附着，这是诊断PNDs的关键依据，有条件的可行鼻咽镜、CT检查。
您好，《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》是由中华医学会儿科学会呼吸学组制定的，其主要内容是针对慢性咳嗽制定的诊断标准与治疗方案，对小儿慢性咳嗽的诊治，有很好的指导价值，可以促进小儿慢性咳嗽逐步走向规范诊治，减少误诊、漏诊，同时可以提高治疗效果。
慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎,肺结核,肺癌等.另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）.慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）,鼻后滴流综合征（PNDs）,嗜酸粒细胞性支气管炎（E）和胃-食管反流性咳嗽（GERC）,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%（—）CVA诊断标准： （1）慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽. （2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%. （3）支气管扩张剂,糖皮质激素治疗有效. （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽. 4.治疗：CVA治疗原则与哮喘治疗相同.大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗.治疗时间不少于6~8周.（二）PNDs诊断标准： （1）发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽. （2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感. （3）有鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉或慢性咽喉炎等病史. （4）检查发现咽后壁有黏液附着,鹅卵石样观. （5）经针对性治疗后咳嗽缓解. PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因.近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语. 4.治疗：依据导致PNDs的基础疾病而定.（三）EB具体标准如下： （1）慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰. （2）X线胸片正常. （3）肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常. （4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03. （5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病. 口服或吸入糖皮质激素有效.（四）GERC诊断标准： （1）慢性咳嗽,以白天咳嗽为主. （2）24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和（或）SAP≥75%. （3）排除CVA,EB,PNDs等疾病. （4）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失. 对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗. （1）患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽,进食咳嗽等. （2）患者伴有GER症状,如反酸,嗳气,胸骨后烧灼感等. （3）排除CVA,EB,PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳.抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC.
