诊断慢性咳嗽疾病的依据
（一）发病人群：儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。
（二）临床表现：咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰荮和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏荮物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。
（三）过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。
（四）体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。
你好，检查患儿鼻、咽部，注意鼻粘膜有无充血或苍白，鼻甲有无肥大（虽然有些查体项目属于五官科范畴）；观察咽后壁有无淋巴滤泡增生及脓性分泌物附着，这是诊断PNDs的关键依据，有条件的可行鼻咽镜、CT检查。
您好，《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》是由中华医学会儿科学会呼吸学组制定的，其主要内容是针对慢性咳嗽制定的诊断标准与治疗方案，对小儿慢性咳嗽的诊治，有很好的指导价值，可以促进小儿慢性咳嗽逐步走向规范诊治，减少误诊、漏诊，同时可以提高治疗效果。
慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎,肺结核,肺癌等.另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）.慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘（CVA）,鼻后滴流综合征（PNDs）,嗜酸粒细胞性支气管炎（E）和胃-食管反流性咳嗽（GERC）,这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%（—）CVA诊断标准： （1）慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽. （2）支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%. （3）支气管扩张剂,糖皮质激素治疗有效. （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽. 4.治疗：CVA治疗原则与哮喘治疗相同.大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗.治疗时间不少于6~8周.（二）PNDs诊断标准： （1）发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽. （2）鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感. （3）有鼻炎,鼻窦炎,鼻息肉或慢性咽喉炎等病史. （4）检查发现咽后壁有黏液附着,鹅卵石样观. （5）经针对性治疗后咳嗽缓解. PNDs涉及多种基础疾病,其诊断主要是根据病史和相关检查综合判断,所以在建立诊断以前应排除引起慢性咳嗽的其他常见原因.近年来有的学者直接采用鼻炎/鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断,而不用PNDs的术语. 4.治疗：依据导致PNDs的基础疾病而定.（三）EB具体标准如下： （1）慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰. （2）X线胸片正常. （3）肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常. （4）痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03. （5）排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病. 口服或吸入糖皮质激素有效.（四）GERC诊断标准： （1）慢性咳嗽,以白天咳嗽为主. （2）24h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和（或）SAP≥75%. （3）排除CVA,EB,PNDs等疾病. （4）抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失. 对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗. （1）患者有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽,进食咳嗽等. （2）患者伴有GER症状,如反酸,嗳气,胸骨后烧灼感等. （3）排除CVA,EB,PNDs等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳.抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解,可以临床诊断GERC.
