眼底出血

眼底出血不是一种独立的眼病,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征.常见于高血压视网膜病变,糖尿病及肾病引起的视网膜病变.视网膜静脉周围炎,视网膜静脉阻塞,视盘血管炎以及血液病引起视网膜病变,眼外伤性眼底出血.由于各种不同的病因导致相同的病理损害,如视网膜出血,渗出,微血管瘤,新生血管等. 首先把血压控制好.然后根据眼底出血的时间,血的颜色以及改变规律,分为出血期,瘀血期,吸收与机化期,每一期各有病理上的特点,所以在辨证论治的基础上,还要分期论治,以求迅速全效. 一,出血期：采用止血化瘀法二,瘀血期,采用活血化瘀,行气通络三,吸收与机化期采用,活血化瘀,利湿散结四,宁血益气,标本兼治 眼底出血宜用眼适度,不要长时间看书报,电视,建议看过40分钟后休息2～3分钟,不要过度兴奋,疲劳,激动或恼怒,保持良好和充足的睡眠.此外要少吸烟,少饮酒,少吃有刺激性的食物,禁喝浓茶或咖啡.

眼底出血不是一种独立的眼病 ,而是许多眼病和某些全身疾病所共有的表现 ,根据出血的部位的不同一般可分为视网膜内出血,视网膜前出血和玻璃体内出血三种.出血部位优于视网膜神经纤维层及其与色素上皮层之间的出血称视网膜内出血 ;位于视神经纤维层与内界膜之间 ,或由内界膜破裂而至玻璃体后界膜与内界膜之间的出血称视网膜前出血 ;而各种视网膜出血超过内界膜进入玻璃体内则称为玻璃体出血.眼底出血以视网膜毛细血管病变最为常见 ,主要是毛细血管内膜损坏 ,渗透性增加而使血液渗出 ,其次是来自静脉方面的出面 ,主要由于静脉血流迟缓或停滞 ,血液粘稠度改变 ,静脉血栓,静脉壁的炎症等.还有来自动脉方面的出血 ,但比较少见 ,一般见于血管壁局部粥样硬化或血管栓塞等. 引起眼底出血的疾病很多 ,常见的有视网膜静脉周围炎,视网膜静脉阻塞,视盘血管炎(静脉阻塞型 ),老年性黄斑病变,眼外伤和一些全身系统疾病 (包括糖尿病,高血压,肾病,白血病等 )引起的眼底病变.因为引起眼底出血的原因不同 ,所以其治疗和预后也不同 ,对视力的影响也不一样.少量的眼底出血可以完全吸收 ,对视力影响很小或无影响 ,也无其它并发症.如果出血量大 ,或反复多次出血 ,可引起玻璃体混浊和增殖性玻璃体视网膜病变 ,会严重影响视力 ,甚至失明.值得注意的是有些眼底出血 ,特别是周边视网膜出血 ,在早期可能因视力没有任何影响而被忽视 ,因此耽误了治疗. 这种情况多见于视网膜分支静脉阻塞,糖尿病和高血压病眼底出血未波及黄斑区的患者 ,所以糖尿病和高血压病患者定期检查眼底显得很重要. 眼底出血的治疗首先是针对病因治疗 ,如 :糖尿病和高血压病引起的眼底出血 ,应该首先控制血糖和血压.早期应充分安静休息 ,避免体力劳动 ,同时用止血药物 (如安络血 )和促进出血吸收的药物 (如安妥碘 ),对药物治疗效果不佳的浓厚玻璃体出血和晚期继发较重的增殖性玻璃体视网膜病变的可行玻璃体切割手术治疗.

　　视网膜静脉周围炎，又称EaIes病，或青年复发性视网膜玻璃体出血。其特点是周边部血管发生阻塞性病变，尤以静脉明显，血管有白鞘，视网膜出血，晚期产生新生血管，导致反复玻璃体出血。20～40岁男性多发，双眼常先后发病。反复发作者，视力明显减退。 　　视网膜静脉周围炎的病因不明，可能与多种因素有关。本病可并发于全身免疫性疾病，也可并发于全身多种感染，或眼其他部位炎症，也可独立发病。 　　视网膜静脉周围炎的早期可无症状。一般患者就诊时，自觉眼前黑影飞舞，视力正常或轻度减退；或视力骤降，可仅见手动，甚至光感。检查时可见外眼正常。早期病变多发生在视网膜周边部，小静脉迂曲，不规则扩张，可扭曲呈螺旋状，周围有白鞘，两侧视网膜有水肿，浅层出血及渗出。随着病情发展，病变波及范围增加，逐渐扩展到大静脉。黄斑可产生水肿或囊样水肿。晚期周边部小血管闭塞产生大片无灌注区，诱发视网膜新生血管形成，从而导致大量玻璃体出血。反复出血发生机化而形成增殖性玻璃体视网膜病变，最终导致牵拉性视网膜脱离，或严重者晚期发生新生血管性青光眼，终至失明。本病主要并发症有：视网膜新生血管、增殖性玻璃体视网膜病变、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑囊样水肿、并发性白内障等。 　　视网膜静脉周围炎可采用激光治疗，西医认为是最有效的治疗办法：一旦发现视网膜有大片无灌注区或伴黄斑囊样水肿时，即应行激光光凝治疗。玻璃体切割术可去除积血，改善视力，术后应进一步检查无灌注区的大小和新生血管的部位，以便即时做激光治疗，预防复发玻璃体出血。全身治疗方面以对症治疗为主，有炎症者抗炎治疗，可用糖皮质激素球后注射或口服。钙剂注射或口服，对控制出血与炎症有益。维生素C及芦丁可减低血管脆性，可较长时间服用。碘剂注射、离子导入或内服可用于陈旧性出血和渗出，以促进吸收。 　　中医认为视网膜静脉周围炎多因肝肾阴虚，虚火上炎，热入血分，灼伤脉络，眼内出血；或因肺肾阴虚，虚火上炎，迫血妄行，血溢眼内；或因心肾不交，虚火上炎，血溢络外而致眼内出血。属阴虚火旺者，治宜滋阴降火，方用知柏地黄二至汤加减：知母10g，黄柏10g，生地黄20g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸6g，山药15g，旱莲草10g，女贞子10g，桑椹子10g。反复出血，新旧杂陈者，可酌加三七3g、生蒲黄10g（包煎）、花蕊石15g，以化瘀止血；虚热甚者，加地骨皮10g、白及10g、白薇10g，以退虚热。属肺肾阴虚者，治宜滋阴降火，补益肺肾，方用百合固金汤加减：百合10g，生地黄15g，熟地黄15g，玄参10g，浙贝母6g，桔梗10g，麦门冬10g，白芍10g，沙参10g，白及10g，地榆10g。属心肾不交者，治宜滋阴降火，交通心肾，方用黄连阿胶汤加减：黄连6g，黄芩10g，白芍10g，阿胶（烊化）10g，知母10g，黄柏10g，麦门冬10g，鸡子黄2枚（后入）。出血之初量多者，加仙鹤草10g、白及10g，以收敛止血；出血量少或出血已止者，酌加丹参10g、三七3g，以活血化瘀。 　　视网膜静脉周围炎患者出血期应高枕静卧，包扎双眼或戴针孔镜限制眼球运动。并做好精神调护，保持心情平静．不可烦躁沮丧，树立长期治疗观念。饮食以清淡为宜，忌食辛辣油腻之品。   端午节（周六下午）张健照常门诊。　　　　　　　　　　　　　 眼科医师张健的博客地址http：//zhangjian410007.blog.163.com/ 邮编：410007　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 湖南省长沙市韶山中路95号　　　　　　　　　　　　　　　　 湖南中医药大学第一附属医院眼科　张健　教授　　　　　　　　 门诊时间：每周一二三五全天、四六下午　　　　　　　　 　　电话挂号窗口：0731-85554120　　　　　　　　　　　　　 　　网上挂号平台：www.jk725.com　　　　　　　　　　　　　 　　00：00-06：00（可挂当天及后三天号）　　　　　　　　　 　　06：00-23：59（可挂后三天号）　　　　　　　　　　　　 电话号码：0731-85600423　　　　　　　　　　　　　　　　　 电子信箱：zhangjian410007@yahoo.com.cn　　　　　　　　　　 　　　　zhangjian410007@163.com　　　　　　　　　　　　　　    

您好，谢谢您的问题，具体请问眼底出血位置位于哪里是黄斑区还周边视网膜，同时您全身是否伴有糖尿病高血压等全身系统的疾病。眼底出血的量有多少，部位在哪里以及出血的情况来决定怎样来治疗？所以建议您到专业的眼科医院进行检查之后，再进行进一步的诊疗。自己切勿盲目胡乱用药。