心律失常的诊断

你好：只有记录心电图,才能分析什么样的心律失常,最好做24小时动态心电图检查。

你好！对于患者来说活，就是自己平时一定要做到，不要去喝酒，最好去吃点韭菜还有就是菠菜，对治愈这个病有不错的帮助，患者平时注意多保养才可以。

心律失常的诊断与治疗的临床常用检查方法一、检查方法一、检查方法?临床常用于检查心律失常的方法有两大类。第一类用于捕捉心律失常，包括无创和有创心脏电生理检查，前者有常规心电图、动态心电图、心电图运动负荷试验、信号平均心电图、心率变异性评定和经食管电生理检查；后者为介入性心脏电生理检查。尽管无创心脏电生理检查在某种程度上对心律失常的诊断、发生机制或预后判断的敏感性和准确性逊于介入性心脏电生理检查，但因其方法简便、可重复进行、患者痛苦少和费用低等特点而被广泛应用。第二类用于了解心律失常的病因及是否有器质性心脏病，包括超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显像和冠状动脉造影等。下文重点介绍第一类常用的捕捉心律失常的方法及其适应范围。?（一）常规心电图?心律失常发作时捕捉到的常规心电图是心律失常确诊的重要依据。心电图必须具备12个导联，即6个肢体和6个胸前导联，并且至少3个导联同步和较长的II导联记录以避免诊断偏差。近10年来，室上性心动过速和特发性心动过速的导管射频消融术在我国蓬勃开展，常规心电图对心动过速起源处的判断具有肯定价值，有助于射频消融病例的筛选和初步定位，可节省消融时间。如预激综合征伴有室上性心动过速或心房颤动患者，即使在心动过速间歇期，其具有预激波的心电图对疾病的诊断也很有帮助。因此患者应保存所有的心电图，包括心律失常发作与非发作时的心电图，并在就诊时提供给医生。?（二）动态心电图?动态心电图也称为Holter检查，能长时间（一般24小时，长者甚至可达48～72小时）记录心电图，弥补常规心电图记录时间短暂的不足，被广泛用于经常发作的心律失常的诊断及监测疗效。动态心电图在诊断上可捕捉一过性或间歇性心律失常，了解自主神经系统对自发心律失常的影响，了解自觉症状与心律失常的关系；在监测疗效上，可筛选有效的抗心律失常药物，发现药物可能的致心律失常作用和评定植入型起搏器的功能。有的动态心电图还可以分析心率变异性，有助于对某些心脏病如频发室性早搏、室性心动过速的预后的判断；有的能记录12导联心电图，有助于判断心动过速起源点，筛选射频消融病例和发现心肌缺血。但是，对于不经常发作的心律失常，动态心电图有时也难以记录到。?（三）心率变异性评定?心率变异性是评定自主神经系统对心率影响的一种手段。心率变异性增加则反映迷走神经活性增高，降低则表示交感神经活性增强。迷走神经活性增高对心脏有保护作用，反之则可使心室颤动阈值降低，易于发生致命性室性心律失常。因此，评定心率变异性有助于发现心肌梗塞、心力衰竭等心脏病日后发生恶性心律失常、猝死的高危患者，判断病人的预后及指导选择进一步的预防措施。?（四）信号平均心电图检查?信号平均心电图可在体表记录到标志心室肌内传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位，后者的存在为折返形成提供了有利基础，因而心室晚电位阳性的病人，其室性心动过速、心室颤动和猝死发生的危险性相应增高。当前国际上已把心室晚电位列为心肌梗塞后疑有致心律失常性右心室发育不良和心肌病患者的常规检查之一，用于判断预后。?（五）心电图运动负荷试验?运动试验可在心律失常发作间歇时诱发心律失常，有助于某些间歇发作心律失常的诊断。对于无器质性心脏病患者，运动诱发室上性或室性心律失常率仅2%～5%，其诱发的室性早搏不能预测疾病的预后。然而对于冠心病患者，运动诱发的室性心律失常率则高达10%～27%，对于器质性心脏病（除了冠心病外，还有心肌病、二尖瓣脱垂等）有持续性室性心动过速或心室颤动史患者，经抗心律失常药物治疗后，可应用运动试验评定药物疗效。?（六）经食管心脏电生理检查?经食管心脏电生理检查是近年来发展起来的一项无创性诊断技术，虽然其对心律失常的诊断、发生机制的推断，明显逊色于介入性心脏电生理检查，但因其方法简便、实用安全及费用低廉等优点而被无介入性心脏电生理检查设备的基层医院广泛应用。常用于测定窦房结功能、房室传导功能、检测房室结双径路或旁路，诱发和终止阵发性室上性心动过速，或终止室性心动过速。?1.窦房结功能测定?(1)心脏固有心率≤80次/分提示窦房结功能低下平静心率/心脏固有心率＞1提示交感神经张力占优势；＜1则为迷走神经张力占优势。?(2)窦房结恢复时间成年人>1500毫秒、老年人＞1600毫秒为异常。当窦房结恢复时间≥2000毫秒、或继发性窦房结恢复时间延长、或交界区恢复时间＞1500毫秒，可诊断病态窦房结综合征。?(3)窦房传导时间测定窦房结传导时间＞120毫秒或房性早搏之后造成窦性停搏或代偿间歇显著延长为窦房传导异常，窦房传导时间>160毫秒可诊断为窦房传导阻滞。由于窦房传导时间测定受多种因素影响，重复性差，因此对病态窦房结综合征诊断中的价值较小。?(4)窦房结有效不应期测定＞600毫秒为异常。?2.检测房室结双径路常用S1S2程序期前刺激法，S1S1周长常采用600毫秒或500毫秒、400毫秒，当S1S2缩短10毫秒时，S2R跳跃式延长60毫秒以上，出现房室传导曲线中断，即S2R曲线不连续者为存在房室结双径路。?3.检测旁路常采用S1S1分级递增刺激法使可疑预激，即隐性预激或隐匿性预激明显化或诱发房室折返性；采用S1S2程序期前刺激法测定旁路前向不应期并判断预后：不应期＞270毫秒为长不应期，发生室上性心动过速时频率多不超过200次/分；不应期＜270毫秒为短不应期，发生室上性心动过速时频率多超过200次/分，发生心房颤动时频率过快易导致心室颤动。?4.房室传导功能检测?(1)房室传导文氏点正常人≥130次/分，＜130次/分提示存在隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。?(2)房室传导2∶1阻滞点正常人≥180次/分，＞200次/分提示存在房室加速传导或旁路传导；若＜150次/分提示隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。?(3)房室结功能不应期正常人≤500毫秒，＞550毫秒提示隐性房室传导阻滞或迷走神经张力过高。?(4)有效不应期＞400毫秒为异常。?5.诱发和终止阵发性室上性心动过速经食道心房调搏可寻找室上性心动过速的诱发窗和终止室上性心动过速的发作，后者用于室上性心动过速的急症治疗、药物难治性或药物治疗产生严重副作用的室上性心动过速、和在终止心律失常时作为长时间心脏停搏的替代起搏治疗。?6．终止室性心动过速和鉴别部分宽QRS心动过速以S1S1分级递增刺激法或S1S2程序期前刺激法终止药物治疗无效的、或不能耐受药物治疗的室性心动过速。当出现宽QRS心动过速不能明确室上性或室性心动过速时，可通过观察心动过速时室房传导关系、及起搏终止心动过速时的情况来进行初步诊断。?7.心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。采用S1S1分级递增刺激法，调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、8.6分钟心电图。如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者，应注射阿托品1～2毫克后检查。阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。②出现缺血性ST压低＞1毫米及维持2分钟。?（七）介入性心脏电生理检查?介入性心脏电生理检查对心律失常的诊断、发生机制的推断或预后判断的敏感性和准确性最高，但因其费用高、有创性及少部分病人可能存在并发症等，而仅在非介入性检查无法明确诊断、或准备进行射频消融、或在严重心律失常的诊断、预后和疗效的判断上应用。其并发症发生率低，包括严重出血、血栓形成、静脉炎和心律失常等。?该检查法是经皮穿刺股静脉和左锁骨下静脉，置入2极或4极导管共4～5条于高位右心房、（低位右心房）、希氏束、冠状静脉窦和右心室心尖部，通过记录窦性心律时、心律失常时及刺激心房或心室时上述各电极电图并进行分析。常用起搏与刺激程序有：S1S1分级递增刺激法和S1S2程序期前刺激法。?1.S1S1分级递增刺激法用于①窦房结恢复时间测定。②房室结文氏传导阻滞点和2〖DK〗∶1传导阻滞点的确定。③预激综合征房室附加束前向1〖DK〗∶1传导的最短周期和逆向室房1〖DK〗∶1传导的最短周期。④室上性和室性心动过速的诱发和终止。?2.S1S2程控期前刺激法用于①心脏不应期测定。②阐明房室结双径路现象。③阐明房室传导裂隙现象的机理和分型。④对预激综合征房室附加束的确认及其不应期测定。⑤室上性和室性心动过速的诱发和终止。?以上各种介入性心脏电生理检查的正常值与临床意义与经食管心脏电生理检查相似，详见上文。?二、病因和诱因概论二、病因和诱因概论?心律失常常发生于器质性心脏病患者，如冠心病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂等患者。窦性心动过速、心房扑动或心房颤动可见于甲状腺功能亢进（甲亢）患者。早搏和某些室上性心动过速、特发性室性心动过速可发生于正常人，早搏也常见于心脏神经官能症患者。?心律失常的诱因有：情绪激动、精神紧张、疲劳、饱餐、过度吸烟、饮酒、喝浓茶，电解质紊乱，药物如洋地黄、拟交感神经类药物、钡餐、奎尼丁、氯仿环丙烷麻醉药以及心脏手术或心导管检查。某些心律失常也可以无明显诱因。?三、诊断与治疗前必备的检查概论三、诊断与治疗前必备的检查概论?通过常规心电图或动态心电图可以明确心律失常的诊断。但治疗前应明确心律失常的病因、诱因，是否存在器质性心脏病。除详细询问病史及可能的诱因外，常需选择某些必要的检查来达到上述目的。患者尽可能做超声心动图检查，以了解心脏结构，明确或排除某些器质性心脏病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、各种瓣膜病或高血压性心脏病等。疑有心肌梗塞者急查血清心肌酶谱或肌钙蛋白、肌红蛋白，中老年患者或疑有冠心病者，可行心电图运动负荷试验或心肌放射性核素潘生丁负荷试验或冠状动脉造影，以明确冠心病诊断。疑有电解质紊乱者急查血清电解质。疑有甲状腺功能失调者测定T3、T4、FT3、FT4和TSH（促甲状腺激素）。?四、心律失常的治疗概论四、心律失常的治疗概论?心律失常的治疗包括心律失常发作期治疗与非发作期的预防性治疗两大部分。发作期治疗包括病因治疗、抗心律失常药物治疗和抗心律失常非药物治疗。?（一）病因治疗?1．纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能治疗如严重瓣膜病患者行换瓣术，冠心病患者纠正冠状动脉缺血，心力衰竭患者接受强心利尿治疗，自主神经张力过高者行减低迷走神经张力或交感神经张力治疗。?2．去除诱因治疗如避免情绪激动、精神紧张、疲劳、饱餐、过度吸烟、饮酒、或喝浓茶，必要时给予镇静治疗，纠正电解质紊乱，治疗甲状腺功能异常，避免有不良反应药物的使用及心导管检查时导管操作所致的心律失常等。（二）药物治疗?表6-1常用的抗快速心律失常药物用法?类别药名治疗量维持量主要不良反应Ia奎尼丁口服0.2克,每2小时1次，共4次/日，复律口服0.2克,3～4次/日；长效制剂0.3克,2～3次/日低血压、负性肌力、室内传导阻滞、严重室性心律失常、胃肠道反应普鲁卡,因胺静注每5分钟100毫克，共1.0～1.2克；静滴0.5%每分钟5～10毫克，共1～2克；口服0.5～1.0毫克,5次/日口服0.25～0.5克,每4～6小时1次低血压、室内传导阻滞、室性心律失常、长期服用发生红斑狼疮样或类风湿样改变Ib利多卡因静注50～100毫克/次，每5～10分钟50毫克,共250～300毫克静滴每分钟1～3毫克窦性停搏、房室传导阻滞、负性肌力、嗜睡、言语吞咽障碍、四肢抽动苯妥英钠静注100毫克（5分钟注完），以后每5～10分钟100毫克,共300～1000毫克口服或静注0.1克,3～4次/日头晕、嗜睡、粒细胞减少、静脉给药局部刺激、低血压、呼吸抑制、窦性停搏、室性心律失常慢心律静注100～200毫克；静滴250～500毫克；口服150～200毫克,3～4次/日静滴每分钟1～2毫克；口服150～200毫克,3～4次/日心动过缓、低血压、头晕Ic普罗帕酮静注70毫克/次（3～5分钟内注完）；口服150～200毫克,3次/日口服100～200毫克,3次/日恶心、呕吐、头痛、眩晕、立位性低血压、房室或室内传导阻滞乙吗噻嗪静注1.8毫克/千克（10分钟内注完），口服150～200毫克,3次/日口服100～200,3次/日恶心、呕吐、头痛、眩晕、共济失调、低血压II心得安静注0.5～1毫克（5～10分钟内注完），口服20毫克,3～4次/日口服10～20毫克,3～4次/日心动过缓、低血压、心力衰竭、哮喘阿替洛尔口服25～50毫克,1～2次/日口服25～50毫克,1次/日美托?洛尔口服25～50毫克,2～3次/日口服25毫克,2次/日艾司洛尔静滴25～300微克/千克/分比索?洛尔口服2.5～5毫克,1次/日口服2.5～5mg,1次/日III索他?洛尔静注20～60毫克/次（＞10分钟注完）口服40～80毫克,2次/日心动过缓、低血压、心力衰竭、哮喘、偶有严重室性心律失常胺碘酮静注250～500毫克；口服第1～5天,600毫克/日；第6～10天，400毫克/日；第11天后，100～200毫克/日；口服100～300毫克,1次/日心动过缓、皮肤变色、角膜微沉淀、甲状腺功能失调、严重心律失常、肺纤维化Ⅳ异搏定verapamil静注5～10毫克（5～10分钟注完）；口服60～90毫克,3次/日口服80毫克,3～4次/日房室传导阻滞、心动过缓、低血压、心力衰竭硫氮唑酮静注75～150微克/千克/次；口服60～90毫克,3次/日口服60毫克房室传导阻滞、心动过缓、低血压、心力衰竭、皮疹V西地兰静注0.6～0.8毫克,2小时后再注射0.2～0.4毫克静注0.4毫克,1次/日室性心律失常、房性心动过速和房室交界处心动过速、房室传导阻滞、胃肠道反应其他氯化钾静滴0.3～0.5%,1克/小时，共1～2克口服1～2克,3～4次/日口服1克,3～4次/日心室内传导阻滞、心房停顿、胃肠道反应硫酸镁静注1～3克（将10%20毫升针剂稀释一倍）,10分钟以上注完，继而静滴，缺镁者第一日6～9g,第二日2～3克血压下降、呼吸心脏搏动停顿、心动过缓、房室和室内传导阻滞、乏力、瘫痪、嗜睡、昏迷ATP5～10毫克或10～20毫克生理盐水稀释2毫升快速推注，无效者3～5分钟后可重复房室传导阻滞、心脏停搏、室性心动过速镇静剂安定5～10毫克肌注或静注，顿服5毫克中药黄杨宁3～4片，3次/日注：II类抗心律失常药物又称为β受体阻滞剂，III类中的索他洛尔也有β受体阻滞剂作用。Ⅳ类抗心律失常药物异搏定和硫氮唑酮均为钙拮抗剂。以上各种抗心律失常药物的应用必须在心脏内科专科医生的指导下进行。表6-2常用的抗缓慢心律失常药用法?药名适应证治疗量维持量主要不良反应异丙肾上腺素高度或完全房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心脏骤停静点0.5～3微克/千克（1～2毫克置入5%葡萄糖液500毫升中滴注，每分钟1毫升）同左头痛、眩晕、震颤、皮肤潮红、恶心、心绞痛加重，快速心律失常舒喘灵同上口服2.4毫克,3次/日同上麻黄碱高度或完全房室传导阻滞肌肉或皮下注射1次15～30毫克；口服25毫克，3次/日口服25毫克，3次/日神经过敏、眩晕、失眠、快速心律失常、高血压肾上腺素高度或完全房室传导阻滞、心脏骤停静脉、肌肉、皮下或心腔注射0.1%0.3～0.6毫升，静滴1～4微克/分静滴1～4微克/分神经过敏、面色苍白、震颤、高血压、快速心律失常阿托品病态窦房结综合征、房室传导阻滞静脉、肌肉或皮下注射1毫克；口服0.3～0.6毫克，3次/日口服0.3～0.6毫克，3次/日口干、眩晕、皮肤潮红、尿潴留、青光眼加重、快速心律失常山莨菪碱?（654～2）同上静注5～20毫克/次；口服5～10毫克，3次/日口服5～10毫克，3次/日同上普鲁?苯辛同上口服15～30毫克，3次/口服15～30毫克，3次/日同上茶碱控释片同上口服100～200毫克，2次/日口服100～200毫克，2次/日快速心律失常甲状腺激素窦性心动过缓或结性心律，尤其是甲状腺功能低下所致口服甲状腺素片0.1～0.2毫克/日；口服三碘甲状腺原氨酸片10～20皮克/日同左甲状腺机能亢进的表现、快速心律失常肾上腺皮质激素房室传导阻滞尤其是炎性所致静滴氢化可的松200～600毫克（24小时内）；口服强的松10毫克，4次/日口服强的松10毫克，4次/日肾上腺皮质机能亢进的表现，钠潴留，糖尿病恶化，炎症播散，青光眼，精神病克分子乳酸钠酸中毒或高血钾引起的房室传导阻滞，心脏骤停静脉快速滴入25～50毫升，继而5～7毫升/千克，在数小时内滴无诱发心力衰竭、碱中毒、低血钾、快速心律失常烟酰胺病态窦房结综合征静滴400～800毫克/日（个别可增至2000毫克），2～4周口服2500毫克/日恶心、呕吐、上腹部灼热感、皮肤潮红、瘙痒（三）非药物治疗?1.刺激迷走神经的机械方法有快速心律失常发作史的患者，应掌握常用的刺激迷走神经机械方法，通过反射性地兴奋迷走神经从而达到终止心动过速的目的。常用的方法有：?（1）捏鼻用力呼吸法。?（2）深吸气后摒住气，用力作呼气运动法。?（3）刺激咽喉引起恶心或呕吐法。?（4）压迫眼球法嘱患者闭眼向下看，用手指在眶下压迫眼球上部（角膜以上），先右后左，不可两侧同时压迫。注意避免引起视网膜剥离和其它眼球损伤。?(5)按摩颈动脉窦法按摩位置相当于甲状软骨上缘水平，颈动脉搏动最明显处。先压右侧10～15秒，无效时再试左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑部明显缺血，有脑血管病变者禁用。?采用后两种方法，必须听诊或纪录心电图，一旦心动过速停止，立即停止按摩与压迫。?2.体外直流电复律与电除颤分别用于终止异位快速心律失常和心室颤动，用高压直流电短暂经胸壁作用于心脏，使正常与不正常起搏点同时除极，恢复窦房结的最高起搏点。各种药物不能控制的心房扑动、心房颤动、室性或室上性心动过速，可考虑同步直流电复律，即利用患者心电图上的R波触发放电，以避免在易颤期除极引发心室颤动，但洋地黄中毒所致者不宜使用。心室扑动或心室颤动则用非同步直流电复律。该法疗效迅速，可靠安全，是快速终止上述快速心律失常的主要方法，但并无预防发作的作用。?3.心脏起搏法?（1）快速心律失常应用食道心脏调搏法或导管介入心脏起搏法，采用S1S1分级递增刺激法或S1S2程控期前刺激法终止折返性快速型心律失常和心室颤动。?（2）缓慢心律失常包括临时性心脏起搏或永久起搏治疗缓慢心律失常。临时性心脏起搏的适应证有：①因急性或临时性因素（如缺血、炎症、药物、电解质紊乱、心脏手术等）引起的、心室逸搏频率缓慢的症状性二度或三度房室传导阻滞。②急性心肌梗塞发生缓慢性心律失常。③预防性或保护性起搏：适用有心动过缓史、或心电图有双或三束支传导阻滞史将要接受药物或电复律治疗、或心脏介入性导管诊治、或全身麻醉及大手术时的预防性起搏。④植入永久性起搏器之前，反复发作阿～斯综合征者的过渡性治疗；或植入的永久性起搏器失灵，需要更换起搏器而有起搏依赖的患者。?永久起搏适用于：①三度房室传导阻滞伴有：有一过性头晕、近似晕厥和晕厥；伴有充血性心力衰竭；虽无症状，但逸搏心率＜40次/分或证实有心脏停搏＞3秒；因其它情况必需应用对逸搏心律有抑制作用的药物治疗；房室交界区消融术所致的三度房室传导阻滞，逸搏心率传导很慢。②有症状的持久性或间歇性二度房室传导阻滞，不论传导阻滞区的部位或传导阻滞类型（莫氏II型或I型）。③心房颤动、心房扑动或偶尔室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞并具备①中任何一项者。但必须确定心动过缓不是由于洋地黄或其它能损害房室传导功能的药物所致。④心肌梗塞后持续存在的高度或三度房室传导阻滞，其传导阻滞区在希氏—浦肯野系统内（双束支传导阻滞）；或心肌梗塞发生束支传导阻滞且有一过性高度房室传导阻滞患者。⑤双分支传导阻滞有间歇性三度房室传导阻滞、且伴有症状性心动过缓。⑥双分支或不完全性三分支传导阻滞伴以间歇性莫氏II型房室传导阻滞，不论是否伴有房室传导阻滞所致的症状。⑦病态窦房结综合征（病窦综合征）伴有证实的有症状的心动过缓；某些病窦综合征伴有的有症状的心动过缓系因长期服用某种或某些药物所致，但又没有其它治疗方法可以替代这种或这些药物。⑧对儿童患者永久性起搏的适应证有：二度或三度房室传导阻滞，伴以有症状的心动过缓；高度或三度房室传导阻滞伴以明显的体力或运动耐量降低；病窦综合征伴以有症状的心动过缓；先天性房室传导阻滞而逸搏心律的QRS宽或传导阻滞区在希氏束以下；心脏手术后的高度或三度房室传导阻滞持续3～4周后仍无恢复迹象。⑨颈动脉窦刺激（压迫）引起明确的反复发作的晕厥；或在未用任何有抑制窦房结或房室传导作用的药物的情况下，轻压颈动脉窦引起＞3秒的心脏停搏。?4.射频消融射频消融属于根治性治疗，适合于旁路引起房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、局灶性心房颤动和特发性室性心动过速等。随着新的器械的不断开发，射频消融将来有可能更多地应用于器质性心脏病性室性心动过速的治疗。?5.手术治疗为根治性治疗，因其创伤大、花费高、康复慢，仅用于少数旁路所致的房室折返性心动过速，及因其它心脏病需手术治疗（如陈旧性心肌梗塞室壁瘤形成伴室性心动过速需要行冠状动脉搭桥术者）、或经多位有经验的心脏内科医生多次导管消融失败的患者。

你好，根据你的描述，应该患了心律失常被这病影响到生活，建议患者应该及早去医院接受治疗，以免耽误病情。你好，应供给富含VitB、VitC及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥。

您好：建议心电图检查，给予初步的诊断。以上是对“心律失常的诊断”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！