如何准确诊断心肌梗死

心肌梗死的确诊需综合症状、心电图、心肌酶谱、影像学检查等。包括心前区疼痛、心电图特征改变、心肌酶升高、心脏超声异常等。若身体出现不适症状，请赶快就医，按照医生的指导进行治疗，切勿自行用药。
1.症状：心前区压榨样疼痛，可伴有呼吸困难、大汗等。
2.心电图：出现ST段抬高、病理性Q波等特征性改变。
3.心肌酶谱：肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等升高。
4.心脏超声：可显示心室壁运动异常、心功能降低。
5.冠状动脉造影：能直接明确冠状动脉狭窄或阻塞情况。
怀疑心肌梗死应立即就医，医生会综合多种检查明确诊断，并制定治疗方案。

根据典型的临床表现，特征性的心电图改变和实验室检查发现，诊断本病并不困难，无痛的病人，诊断较困难，凡年老病人突然发生休克，严重心律失常，心力衰竭，上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因可寻者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有较重而持续较久的胸闷或胸痛者，即使心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能，都宜先按急性心肌梗塞处理，并在短期内反复进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断。

一、心电图。（一）特征性改变：1．在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。2．在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型。3．在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。（二）动态性改变：1．超急性期：发病数小时内，可出现异常高大两肢不对称的T波。2．急性期：数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。3．亚急性期：ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。4．恢复期：数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。（三）判断部位和范围　可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗塞的部位（表3－8－2）。如V1、V2、V3反映左心室前壁和侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avF反映左心室高侧壁病变。二、超声心动图　。三、放射性核素检查。四、血液检查。（一）血象：起病24－48小时后白细胞可增至10－20×109／L（10，000－20，000／ul）中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率增快，均可持续1－3周。（二）血清酶：血清心肌酶升高。肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小时开始升高，24小时达最高峰。2－3日下降至正常。（三）血清心肌特异蛋白的测定　血和尿肌红蛋白增高。

坚持合理适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。因为心肌梗死后,1～2个月心肌坏死已愈合。此时促进体力恢复，增加心脏侧支循环，改善心肌功能，减少复发及危险因素，是康复治疗的目的。应做到：①选择适宜运动方式和方法在医生指导下，根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等，选择能够坚持的项目，如步行、打太极拳等。②掌握好运动量，是一个关键问题运动量必须与医生协商决定，运动量过小，尽管比不运动好，但起不到应有作用；过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作，应立即终止运动。③运动量增加要循序渐进尤其出院早期运动量一定要适当，根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是，心肌梗死后每个患者的情况都不相同，运动康复必须个体化，必须在医生指导下进行，并应有家属陪伴进行。