如何进行三叉神经痛的鉴别诊断

三叉神经痛的鉴别诊断需要综合考虑多种因素，包括牙痛、副鼻窦炎、偏头痛、舌咽神经痛、非典型面痛等。关爱自己，从关注健康开始。身体不适时，请及时就医，并在医生指导下合理用药。
1.牙痛：三叉神经痛常被误诊为牙痛，牙病引起的疼痛多为持续性，局限于齿龈部，局部有龋齿或其他病变，通过 X 线及牙科检查可确诊。
2.副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可能伴有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛，鼻窦 X 线或 CT 检查有助于诊断。
3.偏头痛：疼痛多为单侧，呈搏动性，发作前可有视觉先兆，疼痛持续时间较长，常伴有恶心、呕吐等症状。
4.舌咽神经痛：疼痛部位在舌根、咽部，吞咽、说话、打哈欠时可诱发，疼痛性质与三叉神经痛相似。
5.非典型面痛：疼痛部位不明确，疼痛性质多样，常伴有自主神经功能紊乱症状。
总之，三叉神经痛的鉴别诊断需要结合病史、症状、体征及相关检查进行综合判断。一旦出现面部疼痛，应及时到正规医院就诊，明确诊断后采取相应的治疗措施。

以下五种是比较容易和三叉神经痛混淆以及误诊的疾病，应该及时去三甲专科医院神经内科进行排查和确诊。（一）舌咽神经痛舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。（二）牙源性头面部痛其原因多为炎症所致，如急性牙髓炎、牙周炎、根尖周围炎、龋齿病等牙齿及牙周病变常可刺激、压迫三叉神经末梢，引起三叉神经第二、三支痛，称之为牙源性三叉神经痛。牙痛与原发性三叉神经痛的鉴别诊断仔细询问病史，详细的口腔检查及牙齿X线照片检查是不难查出致痛的病齿的。但有的牙病患者，由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部，因此易与三叉神经痛引起的颜面部疼痛混淆在一起，致使后者多次拔牙，甚至将患侧牙齿全部拔除后仍有疼痛发作。（三）偏头痛性神经痛偏头痛性神经痛一词是Harris等（1926年）首先提出的，这种疼痛的性质有的病例很象三叉神经痛。（四）三叉神经支炎属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡；病原是一种病毒；此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。（五）副鼻窦炎或肿瘤上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅，细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。

发作性剧痛突如其来的剧烈的疼痛发作，有一定的诱因，如说话、打呵欠、刷牙、漱口、洗脸、刮胡子、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食物时均可诱发，过度疲劳或精神紧张，可使发作加重。白天发作较晚间多。板机点(激痛点)轻微刺激脸或唇、舌、齿龈、鼻翼的某一点，即可引起疼痛的暴发，这一导致发作性剧痛的过敏点称板机点。疼痛由板机点开始，沿三叉神经某分支分布区放射，不超过正中线，呈烧灼样或撕裂样、电击样、刀割样、针刺样剧痛，患者常张口、咂舌，用手掩盖患侧脸部，表情十分痛苦，坐立不安，严重时伴有痛性痉挛。有时在睡眠中痛醒。

⑴.有无痛间隙的发作性疼痛。⑵.无明确的神经系统阳性体征。⑶.有扳机点。⑷.疼痛严格限制在三叉神经支配区域。三叉神经痛需要与继发性三叉神经痛和下列常见疾病进行鉴别：继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛，常合并其它脑神经麻痹，可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部CT和MRI可做出鉴别。

三叉神经痛是神经外科、神经内科常见病之一，多发生于中老年人，疼痛的特点为：在头面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛。一般并不需要手术治疗。治疗主要是使用止痛药物及营养神经药物如维生素B1、甲钴胺等。卡马西平对本病有较好的疗效，可以在医生指导下好似用。

三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等。可以通过药物治疗，如卡马西平、苯妥英钠或中药治疗，饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物，吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。