患者三尖瓣置换术后长期发热原因及治疗

岁患者于2008年11月3日就诊于滁州市第一人民医院心胸外科。当时入院情况:患者因体检发现，心脏畸形2周入院，入院时检查:T36.8℃、P76次/分、R19次/分、BP110/70mmHg，神清、营养中等，全身皮肤粘膜无黄染、无瘀点、瘀斑，浅表淋巴结无肿大，双眼睑无浮肿、下垂，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR76次/分，房颤心律，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，心脏彩超:三尖瓣下移畸形。肝脾B超:肝硬化腹水，于2008年11月17日在体外循环下行三尖瓣置换术，手术顺利，予对症处理，患者切口愈合不佳，部分裂开及切口下积液，予换药及二期缝合，于2009年1月12日出院，共住院70天，切口仍未愈合，在家调养，门诊换药，于2009年2月20日切口愈合。2009年3月10日患者自己骑车外出，时天气较寒冷，外出回家后开始发热，于2009年4月9日前往滁州市第一人民医院心胸外科就诊。考虑间断性高热可能为疟疾，口服伯喹药物及抗炎、抗病毒治疗，体温仍未控制正常，每次发热均伴有寒战。2009年4月22日出院。2009年5月6日因高热反复难退前往江苏省人民医院感染病科就诊。入院判断:1、败血症；2、左下肺炎；3、肝炎肝硬化乙型失代偿期；4、三尖瓣换瓣术后。入院时情况:T38.1℃、神清，精神尚可，面色灰暗，巩膜轻度黄染，颈软，双肺（一）心脏相对浊音且扩大，心率80次/分，可闻及轻度金属音，腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，查血常规白细胞6.5×10的九次方/L、大便涂片示球/杆＝1:3、未见真菌孢子。风湿三项示:ASO230iu/L、CRP57.10mg/L；免疫五项示:IGG22.4g/L、C40.0861g/L，血培养2次示铜绿假胞菌，心脏二维超示未见赘生物，胸部CT示左下肺感染、骨髓培养未见细菌生长，予古拉定保肝，邦达、可乐必妥抗感染治疗，经治疗后体温正常近半月。2009年5月20日日血培养阴性，余各项检查结果好转，5月23日受凉后再次发热伴鼻塞，予清开灵等口服，此后出院经常发热并伴寒战，术后以来长期发热，发热后予先舒、病毒唑、头孢他啶、头孢西丁钠、沐舒坦、头孢噻肟等治疗，至今未发现明确的致热源。