*概述*慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,伤后三周以上出现症状者.目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识.其发生率约占颅内血肿的10%,血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达100—300毫升.临术表现以颅内压增高为主,头痛较为突出,部分有痴呆,淡漠和智力迟钝等精神症状,少数可有偏瘫,失语和局源性癫痫等局源性脑症状.本病表现为慢性过程,如能及时明确诊断和手术,效果满意.疗效欠佳或病死者,多因未及时诊治,病情危重或伴有并发症者.*临床表现*1.颅内压增高症状:头痛,呕吐,视神经乳头水肿.婴幼儿常有惊厥,呕吐,喂饲困难,前囟膨隆和头围增大等.2.精神障碍;痴呆,淡漠,记忆力下降,定向力障碍和智力迟钝等.3.局源性脑症状:偏瘫,麻木,失语和局灶性癫痫等.*诊断依据*1.常有头部轻伤或被忽略的受伤史,症状常在伤后3周以上出现.2.慢性颅内增高症状如头痛,呕吐和视神经乳头水肿,婴幼儿出现惊厥,呕吐,前囟膨隆和头围增大,至晚期可出现脑疝.部分病人以精神症状较为突出或以局灶性脑症状为主.3.头部X线摄片多显示慢性颅内压增高表现,少数可见血肿钙化征象.幕上血肿者,超声波检查中线波向对侧移位.脑血管造影,头部CT或核磁共振检查可显示血肿部位和范围.4.颅骨钻孔探查发现硬脑膜下血.5.婴幼儿患者常有急产或生产困难史.*治疗原则*1.手术治疗:颅骨钻孔闭式引流,婴幼儿可作前囟穿刺引流.2.对症支持治疗.
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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