54 岁女性患者出现心肌缺血,24 小时动态心电图显示有 5 个房性早搏和窦性心动过缓,且每天夜间有胸闷心悸症状。这可能与心脏血管病变、心肌本身问题、神经调节异常、内分泌紊乱以及不良生活方式等有关。 1. 心脏血管病变:冠状动脉粥样硬化是常见原因,导致心肌供血不足。可通过改善生活方式,如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等,以及服用抗血小板药物如阿司匹林、调脂药如阿托伐他汀等进行治疗。 2. 心肌本身问题:心肌细胞受损或功能障碍,影响心脏正常收缩和舒张。治疗上可能需要营养心肌的药物,如辅酶 Q10 等。 3. 神经调节异常:自主神经功能紊乱可能影响心脏节律。要注意心理调节,保持良好心态,必要时使用调节神经的药物,如谷维素。 4. 内分泌紊乱:如甲状腺功能减退等,影响心脏功能。需检查甲状腺功能,确诊后进行相应治疗。 5. 不良生活方式:长期熬夜、精神压力大等。应调整作息,减轻压力。 患者需要综合治疗,包括改善生活方式、药物治疗,并定期复查心电图、心脏超声等,监测病情变化。同时,要注意避免剧烈运动和情绪激动。

若房早发生较晚,或窦房结周围组织的不应期长,窦房结的节律未被房早扰乱,早搏前后PP间期恰为窦性者的两倍。称为完全性代偿间歇。房早发生不完全代偿间歇居多。房早下传的QRS波群形态通常正常,亦可出现宽阔畸形的QRS波群,称为室内差异性传导。治疗与预防:房早通常无需治疗。当有明显症状或因房早触发室上性心动过速时,应给予治疗。吸烟、饮酒与咖啡均可诱发房早,应劝导病人戒除或减量。治疗药物包括镇静药、β阻滞剂等,亦可选用洋地黄、I、Ⅱ或Ⅳ类抗心律失常药物

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程康林 主任医师 中山大学附属第六医院