67 岁母亲脊髓蛛网膜炎旧病复发如何治疗？

患者 67 岁，曾患脊髓蛛网膜炎，现因吹空调受凉两腿发软、右腿酸痛。治疗需综合考虑病情、基础疾病、症状等。包括明确病因、调整生活方式、药物治疗、物理治疗及定期复查。 1. 病因明确：需进行详细的神经系统检查，如磁共振成像（MRI）等，以确定脊髓蛛网膜炎是否加重或有新的病变。 2. 基础疾病管理：患者患有糖尿病，应严格控制血糖，避免血糖波动影响病情恢复。 3. 药物治疗：可使用营养神经的药物，如甲钴胺、维生素 B1 等；非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬、双氯芬酸钠等；若存在神经水肿，可短期使用小剂量糖皮质激素，如泼尼松，但需密切监测血糖。 4. 物理治疗：如热敷、按摩、针灸等，有助于改善局部血液循环，缓解症状。 5. 生活方式调整：注意保暖，避免再次受凉；适当进行康复训练，增强腿部力量。 总之，对于患者的情况，应及时就医，在医生的指导下进行综合治疗，并定期复查，以评估治疗效果和调整治疗方案。

治疗除用激素和神经营养药外可采用中药增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养神经，扩张微循环使麻痹休克的神经得到充分的血供，预防病情继续发展。再以神经兴奋激活之药兴奋神经,激活麻痹和休克的神经细胞代偿损害坏死的神经细胞以增强神经细胞间的传导冲动恢复功能。

治疗方案　　1.非手术疗法为主要治疗方法，包括：①抗生素在疾病开始阶段使用；②碘化钾和烟酸口服，亦可用激素治疗；③局部理疗或碘离子透入；④蛛网膜下腔注氧，每次10～20ml，每周1～2次，4～6次为一疗程。　　2.手术疗法用于囊肿型。手术切除囊肿，小心剪开粘连带，但不可强行剥离，以免加重症状，同时行椎管减压。

目前，对脊髓蛛网膜炎的治疗还无特效。早期非手术疗法大多可停止病情发展或减轻症状，而无需手术。手术对消除瘢痕组织或明显减轻疼痛可能无益。国内有人曾使用松解术治疗蛛网膜炎具有减轻患者根性痛和肢体痉挛的疗效，但近年来，很少有人使用。松解术基本标准是使蛛网膜下腔通畅、恢复脊髓搏动和消除肉眼所见粘连。对后期有束带形成，由于瘢痕组织对脊髓和马尾或神经根的包绕和牵拉，以及囊性物的直接压迫而引起神经组织的缺氧溃变和萎缩等，此时手术，由于神经组织已变性，手术不仅无效，且有可能加重病情。对症状明显者也可试用各种非手术疗法，如硬膜外皮质激素注射、经皮神经刺激术、心理治疗和外固定支架等。然而，没有一种疗法有特效，但可审慎地使用，有时有一定的疗效。应禁止使用各种麻醉止痛剂，必要时可使用阿米替林，d-penicillamine可能有一定的治疗作用。可采用康复疗法，如碘离子直流电导入、超短波、蜡疗和红外线等。目的是改善病变部位血液循环，促进炎性渗出物的吸收和消退。应鼓励患者多活动。脊髓蛛网膜炎的治疗有一定难度，治疗上需要时间和耐心，才能获得理想的疗效。有人认为，一旦药物治疗无效，对局限性粘连和囊肿型病例应行显微外科手术，以松解和切除粘连压迫。手术的适应证为①诊断明确，病变局限，经非手术治疗，脊髓功能继续恶化者；②有脊髓蛛网膜炎的典型表现，腰穿及压颈试验，椎管造影均提示有梗阻或不全梗阻者；③于椎管造影、腰穿、外伤和手术后伴有顽固性腰腿痛，造影证实病变节段有局限性粘连压迫者。显微粘连松解术的优点是能识别病态组织与脊髓的细微结构，便于分离和松解蛛网膜与神经根以及脊髓之间的粘连物，减少了操作对脊髓或神经根的损伤，有效的保护了脊髓的完整性，并可减少和预防术后继发性血肿。但有研究证实，经显微外科松解神经根周围的粘连后患者症状消失，但不久又复出现。脊髓蛛网膜炎除非合并蛛网膜囊肿，否则还是非手术治疗为好。而且在胸段椎管管腔比其它节段相对狭窄，代偿条件差，加之胸段脊髓血供也较薄弱，所以在此即使手术，也只能做粘连部分的局部减压或单纯行椎板减压术，但一般很难收到满意效果.