老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷的用药选择

老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症，治疗用药包括补液纠正脱水、小剂量胰岛素降糖、纠正电解质紊乱等。常用药物有生理盐水、胰岛素、氯化钾、碳酸氢钠、呋塞米等。 1. 生理盐水：快速补充血容量，纠正脱水和高渗状态。 2. 胰岛素：小剂量持续静脉滴注，降低血糖。 3. 氯化钾：纠正低钾血症，维持电解质平衡。 4. 碳酸氢钠：用于纠正严重的酸中毒，但需谨慎使用。 5. 呋塞米：促进尿液排出，减轻水肿。 老年人高渗性非酮症糖尿病昏迷病情危急，治疗需要综合考虑，药物的使用应在医生的密切监测下进行，严格遵循医嘱，以确保治疗效果和患者安全。

　高渗性非酮症糖尿病昏迷是内科急症病死率很高必须迅速抢救其治疗原则如下：　　1.常规治疗　　(1)补液：迅速补液扩充血容量纠正血浆高渗状态是治疗本症的关键　(2)小剂量应用胰岛素：本症患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者对胰岛素的敏感性较强故在治疗过程中所需胰岛素总量也较小目前多主张用小剂量胰岛素疗法这种方法疗效肯定血糖下降速度稳定副作用也比较小使用原则既以5～6U/h胰岛素静脉滴注与补液同时进行当血糖降13.89mmol/L(250mg/dl)时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水按每2～4g葡萄糖给1U胰岛素的比例在输液瓶内加入胰岛素输注病情稳定后改为胰岛素皮下注射多数病人病情好转后可不用胰岛素　　(3)补钾：本病人体内钾总量减少且用胰岛素治疗后血钾即迅速下降故应及时补钾如病人无肾功能衰竭尿少及高血钾(>5.5mmol/L)治疗开始即应补钾用量根据尿量血钾值心电图等灵活掌握每天3～8g不等病人清醒后钾盐可部分或全部以口服补充目前不主张常规补磷人体对磷酸盐的需要量很小1L生理盐水加入1～2ml磷酸钾6h内输完为合适剂量过量补磷可引起血钙降低和手足搐搦　　(4)纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒一般不需特殊处理合并有严重酸中毒者每次给予5%碳酸氢钠不超过150ml用注射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注疗程1～3天控制在600ml以内　　(5)治疗诱因及并发症：　2.择优方案以消化道补液为主纠正脱水同时予以持续小剂量胰岛素输注及对症治疗

治疗　　高渗性非酮症糖尿病昏迷是内科急症病死率很高必须迅速抢救其治疗原则如下：　　1.常规治疗　　(1)补液：迅速补液扩充血容量纠正血浆高渗状态是治疗本症的关键　　①补液的种类和浓度目前多主张治疗开始即输等渗液好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应;有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿;等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗具体用法可按以下的三种情况掌握：　　A.有低血容量休克者：应先静脉滴注生理盐水以较快地提高血容量升高血压改善肾血流恢复肾脏功能在血容量恢复血压回升至正常且稳定而血浆渗透压仍高时改用0.45%氯化钠液　　B.血压正常而血钠>150mmol/L者：开始即用低渗液当血浆渗透压降至350mmol/L以下血钠在140～150mmol/L以下时应改输等渗氯化钠液若血糖降至13.89～16.67mmol/L(250～300mg/dl)时改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水　　C.休克患者或收缩压持续