31 岁男性癫痫 29 年，治疗效果不佳，如何调整用药？

男,31岁,癫痫病已有29年.77年在农场医院出生,第三天就发烧.农场医生诊为肺炎,婴儿全身青紫.县医院诊为1,新生儿肺炎.2,颅内出血?（但有个问号）.后在农场医院经过15天治疗后痊愈.当时的发育情况（指能坐,立,走方面）正常.一岁半时候,曾有38~39℃的发热抽搐,每隔一,2个月一次.4岁那年,在湛江农垦医院留医,诊为癫痫,脑电图检查为高度异常,服大仑丁,鲁米那.81年回城后,在医院留医,脑电图仍高度异常,服卡马西平及氯硝安定等药无效.88年,在石家庄空军医院做胼胝体切断术.术后第2天,一天发作增加到六次.出院时每天仍有两,三次发作,少言不语,行动不利.直到99年做CT时才发现脑中有6个金属物-银夹.05年11月,带儿子到广州三9脑科医院治疗.先做24小时视频脑电图.院方告知不能手术,转内科服“妥泰”.而后,到省武警医院做γ刀手术.医生嘱术后维持原西药不变.第2第三天发作,第4天持续状态,接着连续十三天不发作(是不是做PET-CT时注射的显影剂的效果),过后,又渐渐回复从前.看不出疗效.广东三9脑科医院视频脑电图报告单日期:05—11—14临床诊断:癫痫清醒时视频脑电图所见:图示双侧枕区4.5—6.5Hz,40—60μVθ节律为基本节律.慢波:各区出现多量中幅4—7Hzθ活动及少量δ活动.快波:各区散在出现少量低幅β活动.异常波:双额,颞,后颞,枕同步或不同步阵发出现尖波,棘慢,尖慢复合波,以右额,前颞,左后颞,枕为著.睡眠时视频脑电图所见:睡眠慢波及睡眠峰锤波正常出现,上述异常波较清醒时增多.临床症状:头向左,双上肢强直抽搐→全身抽搐→头向正中→→脑电图改变:右额,前颞优势尖节律,棘节律→双额,颞,枕棘节律.视频脑电图诊断:异常脑电图(双额,颞,枕有痫样波发放,以右额,前颞,左后颞,枕为著)报告医师:周2005年11月15日PET-CT检查报告检查日期:2005.11,25临床诊断:癫痫图像所见:禁食6小时以上,静脉注射显像剂,平静休息60min后行头部PET-cT断层显像,行衰减校正及迭代法重建得到横断,冠状及矢状面PET,CT及融合图像,各断面图像多层,多幅显示,影像清晰.脑部CT图像示大脑半球左右部尚对称,脑沟裂略增宽,加深,内密度尚均匀.PET于双侧顶叶,右侧额叶以及双侧颞叶均可见程度不等异常放射性分布减低区,半定量分析较正常脑组织低约30％~40％.胼胝体离断术后,CT于相应部位可见金属银夹所致伪影,PET相应部位未见异常放射性高浓聚灶.余大脑实质密度尚均匀,放射性分布未见明显异常.双侧基底节区,丘脑等未见明显异常密度影,放射性分布未见异常.小脑双侧半球可见弥漫性显著放射性分布稀疏,CT相应区域未见明显密度改变.检查后患者自然发作,待患者发作停止,恢复平静后再次显像,PET图像前后对比可见双侧顶叶及左侧颞顶区较前放射性摄取程度增高,以右侧顶叶为著,余部放射性分布未见明显改变.脑室系统未见明显扩张,中线无移位.余无特殊.PET—cT显像诊断意见1.双侧顶叶及左侧颞顶区异常代谢减低,发作后显像可见相应部位代谢增高,考虑为癫痫灶；2.小脑弥漫性异常代谢减低,考虑与治疗反应有关；3.余部脑PET-CT显像未见明显异常.去年9月份在北京市海淀医院做长程脑电图,其中大发作三次.跟着做ECT检查,检查后直至出院及回到湛江后共24天,都没有大发作过.之后,又开始如前的发作周期及状态.因此,我想是否做ECT检查时注射的“锝[99mTc]双半胱乙酯注射液”起了免疫治疗的作用?(但因天气转冷入冬,没待手术就回家.)07年北京市海淀医院功能神经科手术评估报告检测日期:2007/10/12临床诊断:额叶癫痫复杂部分性发作,继发全身性发作背景活动:各导联极少见到低至中波幅8-9次/秒α波节律,且波形欠整,调节欠佳.慢波:各导联稍持续出现低至中波幅3-4次/秒(少见5-7次)θ波节律,基本对称,波形尚整,调节欠佳.快波:各导联可见慢波中夹杂少量低波幅16-24次/秒β节律.波幅特点:低至中波幅慢波为主,调幅,调律欠佳.双侧基本对称.发作期及发作间歇期脑电图:(1)发作期:迄续72小时脑电图及录像监测,先后发作14次,可见左额部起源的爆发性中至长程,低波幅,快节律20-24次/秒β活动,迅速波及全导,随之出现高波幅快节律密集活动,继之出现高波幅2-3次/秒复形慢波,及其高波幅2-3.5次/秒棘慢波综合及其活动,最长达220秒.(2)间歇期:双侧额部全程频繁爆发,单个或成组的中至高波幅棘慢或尖慢波,多数对称出现,少数不对称出现.双极导联呈针锋相对.睡眠活化:睡眠期少见顶部尖波,极少见12次/秒纺锤波.结论:广泛重度异常脑电图,局限性异常脑电图(双侧额部).此时,每隔三至5天一个周期的发作.头一天就打喷嚏,流鼻涕,晚上面痒,抓下巴嘴边的地方；第2天早上擦眼,跟着流乳白色的眼泪（右眼）,有失神性发作；第三天说话多（前两天问话都很少应答）,声音大,有失神性发作.第4天开始大发作,抽搐的,先是眼神定,黑睛稍向上,两三秒后稍转向左,嘴抽向左边(如果是小发作,跟着肢体强直后就终止发作)；现在是大发作,紧跟着几秒后,头和嘴逐渐转向右抽动,张嘴.跟着牙关开合抽动后紧咬,4肢开始抽动（此时已将他移于地上）,整个身体从右边地上摆到左边地上,用力很猛,大约有一分多钟.此时要一个人保护头部,一个人保护脚部.侧卧仰卧时就会两边摆动,俯卧时稍静,只脚尖向下小腿上下捶动.约一两分钟后停止,然后左手叉开5指捂着脸,用力呼气.之后,又不停从额部直抹下来,像擦脸一样.好一会,站起来就不停地转圈,然后满屋行走,延续30分钟至2个小时不等.全身发热出汗（如果天热则汗如水洗）,上身尤为严重,整个头部变得很热,特别是两个耳壳和腮,喉结周围及腋窝,估计有38度多.如此发作三,4次.整天无法入睡,我们也只得彻夜陪伴.第5天又重复.形成一个周期.服药:卡马西平600mg/天.今年5月又到海淀医院,做完视频脑电后不做ECT,而发作的情况就没有改变,可以联想到去年的锝[99mTc]起了作用.由于种种原因又没有手术就回湛江.08年北京海淀医院视频脑电图报告临床诊断:癫痫症状性复杂部分性继发全身性发作背景活动:α活动:双侧各导未见8-13次/秒α节律.慢活动:双侧各导可见大量,长程,连续出现2.5-6次/秒θ节律.快活动:双侧各导可见少量l5-20次/秒β节律.睡眠期:睡眠II期:双侧各导可见少量顶部尖波,偶见13-l6次/秒睡眠纺锤波,基本对称.异常脑波:发作间期:双侧额区,颞区,中央区爆发,大量,连续,高幅2-3次/秒的棘一慢综合波,偶见非同步出现,双侧出现频率基本相同,双导可见“针锋相对”.发作期:EEG表现:第一次为右前颞区(F8)出现高幅3.5-4次/秒的不规则慢波,约6秒钟后向双侧额区(FPl,FP2,F3,F4),额中线区(Fz),中央区(C3,C4),中央中线(CZ),前颞区(F7,F8),顶区(P3,P4),顸中线(Pz)扩散.第2,三次为:左额区(FPl,F3),左前颞区(F7)爆发出现低中幅l6-21次/秒的棘波,并迅速向全导扩散.临床发作:患者监测期间临床发作3次:第一次表现为睡眠中出现双手交替抓脸,而后左手出现招手样动作,咂嘴,继而出现身体向左侧偏转,双下肢屈曲,约35秒钟后症状缓解.第2次表现为睡眠中突然出现右上肢及左下肢强直,5秒钟后出现4肢强直,30秒钟后出现右上肢及双下肢强直,左上肢不自主活动,伴有咂嘴,继而双上肢不自主活动,以左上肢活动明显,而后出现头部不自主活动,持续11分钟.第三次表现为睡眠中突然出现恐惧感,头部稍向左侧偏转,双眼向左上方凝视,4肢强直,伴双手撵物样动作,继而出现左上肢屈曲,并迅速出现4肢屈曲抖动,后转为左上肢在胸前屈曲,右上肢向前方强直,左下肢屈曲右下肢强直,全身阵挛,头向右侧偏转,持续约72秒后阵挛停止,转为左上肢不自主摸头及捂脸动作并向右侧反复翻身,持续约1小时后缓解,并伴小便失禁.心电:双极通道单导程全程心电监测,鉴别心电伪迹.肌电:双极通道单导程双上肢全程肌电监测,鉴别肌电伪迹.印象:异常脑电图（重度双侧额区中央区,颞区）电极放置法:国际10-20系统回湛江后,6月6日,加服脑复康,8日只有一次发作.卡马西平500mg/天,脑复康2.4g/天.9天后只发作一次.但间歇期中有多次“失神小发作”:即眼睛稍向上,前望定神不动,紧紧拿着的东西不掉,时间10秒内（请问:这种是否称失神小发作?）.这次发作的开始是失神小发作,时间超过10秒后转为大发作,但发作的程度也比以前轻.回顾到PET-CT的报告:小脑弥漫性异常代谢减低,说明脑功能有损伤,而治疗免役功能的云克就是锝99mTc,所以显影剂起了疗效；而脑复康也起了疗效.请问,能不能作如下一种调整:1,卡马西平500mg/天,加服德巴金.还是增加脑复康的量?卡马西平0.6g/天已达血药浓度.2,转服得理多（诺华制药公司）.3,转服利必通（拉莫三嗪片葛兰素史克产品）.谢谢!万分感谢!