破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖,产生毒素引起的一种以局部或全身性肌群阵发性痉挛和紧张收缩为临床特征的急性特异性感染。 [诊断要点] 1、病人都有外伤史,例如开放性损伤,开放性骨折、烧伤,甚至细小的木刺,铁钉刺伤,均可能发生破伤风。 2、潜伏期一般为6~10天(24小时~1月)。潜伏期越短,症状越严重,死亡率越高。 3、患者先有乏力、头晕、头痛、嚼肌紧张、酸胀,接着出现典型的肌肉强烈收缩,最先是嚼肌,以后为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌。典型表现为牙关紧闭,角弓反张。任何轻微刺激,如声、光、震动均可诱发全身痉挛和抽搐,严重的可造成呼吸停止,死亡。 4、常见的并发症为窒息、肺部感染、尿潴留、代谢性酸中毒等。 [处理] (一)预防注射破伤风类毒素。有伤口的外伤病人,尽早注射破伤风抗毒素(T.A.T)1500u,如伤口污染严重或受伤超过12小时,可加倍剂量。 (二)已发生破伤风者 1、伤口处理:彻底清创,敞开伤口,以利引流。局部用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷,如伤口已愈合,一般不需清创。 2、破伤风抗毒素2万-5万u加入5%葡萄糖液100ml内,以后每日1万-2万u共3-5日静滴。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000u。 3、控制解除痉挛:病室应安静,防止声、光刺激。病情较轻者,可用镇静剂及安眠药,例如安定口服或静注。较重者用人工冬眠。有严重抽搐者,可用硫喷妥钠肌注或副醛肌注。 4、防治并发症:注意补充水和电解质,不能进食者用鼻饲。保持呼吸道通畅。大剂量青霉素可抑制破伤风杆菌和预防其他感染。
破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖,产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。破伤风潜伏期通常为7~8天,可短至24小时或长达数月、数年。前躯症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上,阵发性强烈痉挛,通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌,最后为膈肌。相应出现的征象为:张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰;当背、腹肌同时收缩,因背部肌群较为有力,躯干因而扭曲成弓、结合颈、四肢的屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态,形成“角弓反张”或“侧弓反张”;膈肌受影响后,发作时面唇青紫,通气困难,可出现呼吸暂停。破伤风症状比较典型,其诊断主要依据临床表现和有无外伤史。凡有外伤史,不论伤口大小、深浅,如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等,均应考虑此病的可能性。对怀疑破伤风的患者,可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平,抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破伤风。
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