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心电图和症状能否确诊心包炎及抗结核治疗必要吗
疾病：心包积液提问于 2025-03-26 11:11 -
病情描述：
本人于2006年1月14日因胸口有堵塞感、胸口痛、咳嗽加剧、偶尔声音嘶哑、脸苍白，心跳90左右、入住市立医院，但无发烧，咳嗽，乏力、盗汗等现象，心电图提示st段改变，有动态变化，肢联低电压。被诊为急性心包炎用药“心先安”“利福平霉素”“得尔夫星”点滴，当夜烦躁汗多，第2天基本好转。但血沉不快、第5天做心脏彩超无心包积液。后做PPD结核实验起水疱，结果强阳性，但胸片和肺CT检查正常，医生高度怀疑是结核性心包炎，却又未找到结核菌，第11天出院，配药“异烟肼”“利福平”二联抗结核治疗，用药时间为3个月。一个月后做心脏彩超也无心包积液，无增厚我的苦恼是:1、心脏彩超无异常，单从心电图检查和临床症状确定心包炎证据是否充分？本人是否得了结核性心包炎？2、PPD强阳性提示有结核病灶，但本人无其他结核表现，是否还要抗结核治疗？希望能得到您们的帮助，本人将不胜感激|谢谢
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回答2
对于您的情况，需要综合多方面因素来判断，包括症状表现、检查结果、疾病原理、治疗方法以及后续注意事项等。 1.症状表现：胸口堵塞感、胸痛、咳嗽加剧、声音嘶哑、脸色苍白等症状可能提示心包炎，但单一症状不能确诊。 2.检查结果：心电图的 ST 段改变有动态变化，提示可能存在心肌或心包的问题，但仅靠心电图不能确诊。心脏彩超在早期可能无法明确心包炎，需要多次复查。 3.疾病原理：心包炎的发生可能与感染、自身免疫、肿瘤等多种因素有关。结核性心包炎是由于结核菌感染心包所致。 4.治疗方法：即使未找到结核菌，PPD 强阳性且高度怀疑结核性心包炎时，进行抗结核治疗是合理的尝试。常用抗结核药物还有吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。 5.后续注意事项：治疗期间需定期复查，包括心电图、心脏彩超、血沉等，监测病情变化。同时注意休息，避免劳累和感染。 综合来看，虽然目前检查有一定局限性，但医生的诊断和治疗方案是基于综合判断的。您需要积极配合治疗和复查，以明确病情和调整治疗方案。
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