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69 岁女性 Graves 病致眼肌麻痹如何治疗？
疾病：球结膜下出血提问于 2025-03-25 09:35 -
病情描述：
患者女69岁30年甲亢病史，年前确诊Graves病，CT报告：两侧眼球前突，两侧下直肌及左侧内直肌增粗，以肌腹增粗为主。近日复查左直肌及上直肌不全麻痹，外眦角静脉淤血曲张，上方角膜缘巩膜微蓝患者自感：左眼球偏向鼻侧，重影，眼内有摩擦疼痛感，涨疼，曾大剂量激素冲击治疗，点滴五天，后改为口服激素30天，每五天递减用药量，球结膜水肿消失，但重影依旧，停药半月后眼球偏向幅度加重、眼球胀痛、干涩渐重，双眼聚合功能愈差，晨左眼上眼睑红肿，午后稍缓解，现仍复视，左眼球涨疼，向鼻侧偏移，外转受限
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回答2
Graves 病导致的眼肌麻痹较为复杂，涉及多种因素，如自身免疫反应、甲状腺功能异常、眼外肌病变、眶内组织炎症、神经损伤等。 1. 自身免疫反应：Graves 病是一种自身免疫性疾病，自身抗体攻击眼部组织，导致眼肌功能障碍。治疗上可使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素等。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素水平不稳定会影响眼部症状。需积极控制甲状腺功能，常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。 3. 眼外肌病变：眼外肌增粗、变性可引起麻痹。可采取局部注射糖皮质激素，如曲安奈德。 4. 眶内组织炎症：炎症会加重症状。可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠。 5. 神经损伤：神经受损影响肌肉支配。可补充维生素 B 族，如维生素 B1、B6、B12 等，以营养神经。 总之，对于 Graves 病导致的眼肌麻痹，需要综合考虑多种因素，采取针对性的治疗措施，并定期复查，根据病情调整治疗方案。
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