风湿性心脏病联合瓣膜病变相关咨询

风湿性心脏病联合瓣膜病变是一种较为复杂的心脏疾病，涉及二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的异常。其症状、后果、治疗方法、预后、遗传及怀孕问题、中医治疗效果等备受关注。 1. 疾病后果：可能导致心力衰竭、心律失常、栓塞等严重并发症，影响生活质量和寿命。 2. 手术预后：手术治疗可改善心脏功能，但术后仍需长期随访和康复。 3. 治疗选择：病情较轻时可药物控制，如地高辛、呋塞米、华法林等；严重时需手术，如瓣膜置换术。 4. 遗传与怀孕：一般不遗传，但怀孕风险较高，需综合评估心功能。 5. 中医治疗：可作为辅助手段，改善症状，但不能替代主要治疗。 6. 控制方法：包括避免劳累、预防感染、定期复查等。 总之，风湿性心脏病联合瓣膜病变需要综合治疗和管理，患者应遵循医生建议，积极治疗，以提高生活质量和预后。

您好：风湿性心脏病（风心病）治疗（一）二尖瓣狭窄：　　大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。　　（二）二尖瓣关闭不全：　　1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。　　2）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术。　　（三）主动脉瓣狭窄：　　1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。　　2）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。　　（四）主动脉瓣关闭不全：　　1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。　　2）外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。　　中医治疗：　　1）心血瘀阻主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气通络。　　2）气血两虚主要表现：心悸气短，头晕乏力，面色无华，睡眠欠佳，舌质淡红，脉细弱。治疗原则：补血养心，益气安神。　　3）心肾阳虚主要表现：心悸眩晕，胸脘痞满，咳嗽喘急，甚则不得卧。浮肿尿少，手足不温，舌质淡紫，脉沉细而数或结代。治疗原则：温阳利水，左以扶正。

您好：建议您在医生的指导下进行治疗。二尖瓣狭窄一、内科治疗（一）积极预防及治疗风湿活动，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。（二）二尖瓣狭窄出现心房颤动时，易于诱发心力衰竭，可先用洋地黄制剂控制心室率，必要时亦可用药物或电复律。（三）出现栓塞情况时，除一般治疗外，可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。（四）出现心衰时，应用强心利尿剂，并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄耐受量减低，并出现中毒症状，可能并存有潜在风湿活动。（五）经皮穿刺导管球囊扩张成形术，对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者，可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。由于不需开胸，创伤小，恢复快，痛苦小，易为病人接受。其适应证为：①心功能Ⅱ－Ⅲ级。②以瓣膜狭窄为主，且以瓣叶间粘连、融合、瓣叶不／或轻度增厚，无钙化。③瓣膜附属结构腱索，乳头肌无明显病变。④年龄25－40岁，25岁以下易有或诱发风湿活动，年龄较大,瓣膜易有纤维化或钙化。⑤二尖瓣狭窄口面积在1~1.5cm2为宜。⑥左心房内径＜50mm，房内无血栓。其禁忌证为：①近期有风湿活动，或感染性心内膜炎未完全控制。②二尖瓣口面积＜0.8cm2。③肺动脉高压，反复右心衰竭，不能完全控制。心功能Ⅳ级。④腱索或乳头肌有病变存在。⑤有动脉栓塞的病史。二、外科治疗　手术的目地在于扩张瓣口，改善瓣膜功能，但需注意掌握适应证，手术方式及手术时机，根据瓣膜病变的性质，严重程度，病人年龄，心功能状态，有无风湿活动或并发症综合考虑。症状进行性加重，无风湿活动的病例应列入手术重点选择对象，手术有分离术和置换术两类。分离术适应症为：①二尖瓣病变为隔膜型，无明显二尖瓣关闭不全。②无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。③心功能Ⅱ－Ⅲ级。④年龄20－50岁。⑤有心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。⑥合并妊娠后，若反复发生肺水肿，内科治疗效果不佳时，可考虑在妊娠4－6月期间行紧急手术。置换术适应症为：①心功能Ⅲ级。而Ⅳ级者手术死亡率较高。②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全；漏斗型二尖瓣狭窄；或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者，但需注意若患者有出血性疾病或溃疡病出血，不能进行抗凝治疗时，不宜置换机械瓣，生物瓣经济价廉，不需长期抗凝，但有瓣膜老化问题存在。肺动脉高压的治疗除一般性治疗如病因治疗、减肥、瓣膜外科手术和治疗伴发疾病（心力衰竭和高血压等）之外，还包括以下一些特异性的药物治疗措施。钙离子拮抗剂：如氨氯地平，可对１０％的肺动脉高压病例治疗有效。前列环素：前列环素很早就用于肺动脉高压的治疗。目前开发成功的新的前列环素制剂依前列醇，已经成为治疗肺动脉高压的“金方法”，尤其适用于原发性肺动脉高压，效果显著，对于其他原因引起者效果一般。但依前列醇的临床应用还存在一些问题，除必须中心导管给药和留置导管外，还有一些药物不良反应，如不可处理的腹泻、下颌疼痛、血小板减少、系统性高血压、脸红等。此外，该药的价格亦非常昂贵。内皮素受体阻滞剂：如波生坦，其改善肺动脉高压的能力不如依前列醇，且亦有一些不良反应，如３０％的患者出现肝毒性、贫血等。其他如*、ＮＯ等，亦可用于经选择的肺动脉高压的治疗。肺动脉高压由反复发作的肺动脉栓塞引起者，可采用抗凝、下肢静脉滤网置入、肺动脉血栓切除等治疗方法。其中值得注意的是，血栓切除术的死亡率可达５％～１５％。其他一些更新的治疗措施如基因治疗正在研究，这有赖于对肺动脉高压致病基因的识别、筛选和调控，前景虽然光明，但若短期应用于临床却并不可能。

我查了好多资料，很多都说严重的多瓣膜病变如果做手术的话，风险会好大，好像还有其他的什么原因是不适宜做手术的，而且有很多是做完手术后会有很多的手术并发症，死亡率很高的是吗？我想问一下像我妈那样的病是否适宜做手术？真的非常感谢你们的热心指导！！！！！！！！！！！！

保守治疗是怎么样的呀？能不能请你说具体一点呀？我妈二尖瓣狭窄是重度，三尖瓣关闭不全是轻度，肺动脉高压是中度，这样算不算是严重呀？谢谢啦！