直立倾斜实验

晕厥为儿科常见病征，据美国的一项流行病学调查表明，大约有15%的儿童有过晕厥的经历。血管迷走性晕厥[Vasovagalsyncope,VVS]是儿童晕厥中最常见的病因，约占所有晕厥患儿的80%。我科将直立倾斜试验（Head-uptilttest,HUT）引进儿童晕厥患儿的诊断，并对其的诊断价值进行了研究，但患儿的临床特征与HUT的结果之间的关系，尚无人报道，本文即对此进行了研究，以近一步阐明直立倾斜试验阳性的不明原因晕厥儿童的临床特征；并为通过患儿的临床特征预测患儿直立倾斜实验的结果，从而为临床诊断儿童血管迷走性晕厥提供依据。我们对74例不明原因晕厥患儿，根据其直立倾斜试验（HUT）的结果分为二组：直立倾斜试验阳性组和阴性组，将其临床特征包括性别、年龄、晕厥诱因、晕厥次数、晕厥先兆、晕厥持续时间、基础血压、基础心率进行对比分析研究，并对其各个临床特征与直立倾斜试验的结果的影响进行Logistic回归分析。结果发现不明原因晕厥患儿的性别、年龄、有无晕厥诱因及有无晕厥先兆对直立倾斜试验的结果有影响，在HUT阳性组中，男：女比值为16：41，而在HUT阴性组中，男：女比值为10：7，二组之间差异显著；在年龄为5~12岁的儿童中，HUT的阳性率为50%，而在13~16岁青春期儿童中，HUT阳性率分别为73.2%，二组之间差异显著；在HUT阳性组中，有晕厥诱因的患儿占28/30，而在HUT阴性组中有晕厥诱因的患儿占9/17，二组之间差异显著；在HUT阳性组中，有晕厥先兆的患儿占28/30，而在HUT阴性组中，有晕厥称兆的患儿占8/17二组之间差异显著；根据Logistic回归分析，对直立倾斜试验结果有显著影响的因素依次为晕厥诱因、晕厥先兆和年龄。以上结果提示，对于发生于青春期女孩的不明原因的晕厥，而患儿又有较明确的晕厥诱因和晕厥先兆者，其直立倾斜试验的阳性的可能性较大，在排除其它器质性疾病后，可临床诊断为血管迷走性晕厥。

昏厥是一种突发性、短暂性、一过性的意识丧失而昏倒，系因一时性，广泛性脑缺血、缺氧引起，并在短时间内自然恢复.病因一、心源物昏厥.由于心律失常，心肌梗塞等原因引起心搏出量急骤降低所致.特别常见于房室传导阻滞，室性阵发性心动过速等.2、反射性昏厥.这是一种常见的昏厥.（1）由于迷走神经张力增高.（2）体位性晕厥，多在卧位转成直立时发生.（3）颈动脉窦过敏性昏厥.3、排尿性昏厥.在排尿时或排尿后突然发生，多见于男性，尤易于夜间起床排尿或蹩尿过长时出现.4、脑源性昏厥.由于颅内外脑血管病变或血管运动中枢本身受损引致的昏厥.5、其它昏厥.常见于有慢性阻塞性肺部疾病或伴有肺气肿者.失血失水性昏厥，可由各种原因引起的急性大量失血失水，有效循环量急骤减低所致，高山适应浪和低血糖性昏厥，系由于吸入空气中氧含量和血糖含量不够所致.症状单纯性昏厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素；心源性昏厥多见于运动过度或用药不当；直立性低血压性昏厥多发生于从卧位转为立位时，颈动脉窦过敏性昏厥多发生于头位突然转动等；心源性昏厥一般起病突然，时间长短不一；脑源性昏厥一般起病较缓慢，时间长短不一.一般突然意识丧失、摔倒、面色苍白、4肢发凉，无抽搐，无外伤及舌咬伤和尿失禁.

直立倾斜试验是诊断评价不明原因晕厥机制和预后的重要方法,UTT是利用体位的迅速改变,引起神经体液的过度反应,诱发心血管系统异常变化导致晕厥发作,以诊断评价不明原因晕厥的方法.对于发生于青春期女孩的不明原因的晕厥，而患儿又有较明确的晕厥诱因和晕厥先兆者，其直立倾斜试验的阳性的可能性较大，在排除其它器质性疾病后，可临床诊断为血管迷走性晕厥。