肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征,梗阻性心肌病常会引起心绞痛的症状,而非梗阻性肥厚型心肌病,常以心律失常,心功能不全等为主要症状。1、目前的呼吸费力、气急等症状比较符合心功能不全的表现,建议加用利尿剂、减轻心脏前后负荷药物治疗。2、目前的疼痛不排除神经痛的可能,可以使用止痛药物如芬必得,调整神经药物如谷维素、新B1等治疗。3、饮食应该以低盐饮食为主。
病例分析:肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性疾病,60%~70%为家族性,30%~40%为散发性,家族性病例和散发病例、儿童病例和成年病例具有同样的致病基因突变。目前已证实,至少14个基因突变与肥厚型心肌病的发病有关,其中有10种是编码肌小节结构蛋白的基因,绝大部分突变位于这些基因。意见建议:1.对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常者暂行观察。2.避免剧烈运动特别是竞技性运动及情绪紧张。3.药物治疗避免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。(1)β受体阻滞剂心得安、氨酰心安、美托洛尔、比索洛尔。(2)钙离子拮抗剂异搏定、硫氮卓酮。(3)抗心衰治疗(终末期)可用利尿剂及扩血管药。(4)抗心律失常乙胺碘呋酮、双异丙比胺,有抗心律失常及负性肌力作用。4.室间隔肌切除术对药物治疗无效,左室流出道严重梗阻者适用。5.双腔起搏预后尚难确定。6.经皮腔间隔心肌化学消融术(PE-MA)是将无水乙醇经导管注入供应室间隔心肌组织的间隔支血管,造成人为的间隔心肌梗死,以缓解左室流出道梗阻,是近年治疗HCM的一种新方法。7.预防猝死对于高危患者,除避免剧烈运动和药物治疗外,还应安装植入式心脏复律除颤器。
可以试试看软伤科。上海中医药大学的附属医院应该可以。找宣蛰人教授的嫡传弟子们。