估计没什么事,仅胆红素高一直无症状的病例并不少见.以上是对“肝是否存在问题”这个问题的建议,希望对您有帮助,祝您健康!
高胆红素血症(黄疸)的鉴别诊断 应根据病史、体征、实验室和其他检查等所取得的结果,进行综合分析与判断,以期得到正确诊断。一、病史 (一)年龄与性别婴儿期常有生理性黄疸、新生儿肝炎,青少年以病毒性肝炎多见,中老年者常应考虑胆石症、肝硬化及恶性肿瘤等。 (二)接触史包括肝炎患者接触史、输血史、服药史及不洁食物食用史等。 (三)家族史主要为肝炎及各种遗传性疾病家族史。 (四)过去史如结石史、肝胆系统手术史等。 (五)妊娠史妊娠期常合并肝功能异常,并可出现妊娠相关性黄疸,如妊娠期急性脂肪肝。 (六)饮酒史与冶游史对诊断酒精性肝病及病毒性肝炎有帮助。 (七)病程如胆石症黄疸常性发作,肝硬化、恶性肿瘤所致黄疸发生较慢,呈进行性。二、症状 (一)发热胆管炎常出现中高热,肝癌者亦常因癌组织坏死或继发感染发热。。 (二)腹痛肝区涨痛多见于病毒性肝炎、肝癌者,右上腹绞痛常见于胆石症,胰腺疾病常出现上腹及腰背痛。 (三)消化不良病毒性肝炎、肝硬化、癌肿患者常伴有消化不良症状。 (四)皮肤瘙痒见于胆汁郁积性黄疸。 (五)体重改变恶性肿瘤患者往往体重下降明显。 (六)尿、粪颜色的改变三、体征 (一)皮肤改变肝硬化者常见肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张,溶血性黄疸常见贫血貌。 (二)脾肿大多见于肝硬化门脉高压者。 (三)胆囊肿大在肝外阻塞性胆汁郁积时,胆囊常肿大,且表面光滑、无压痛,即所谓Courvoisier征。 (四)其他如腹水、男性乳房发育等。四、实验室和其他检查 (一)碱性磷酸酶(ALP):在肝外、肝内阻塞性黄疸及肝内胆汁郁积,ALP明显增高。 (二)血清总胆固醇、胆固醇酯、脂蛋白-X(LP-X)测定在胆汁郁积性黄疸,总胆固醇含量增高;肝细胞性黄疸特别是有广泛坏死时,胆固醇酯降低。 (三)凝血酶原时间:肝细胞性和胆汁郁积性黄疸时,凝血酶原生成减少,因而凝血酶原时间均延长,注射维生素K2~4mg后24小时复查凝血酶原时间,如较注射前有明显缩短,表示肝功能正常,黄疸可能为胆汁郁积性;如无改变,表示肝制造凝血酶原的功能受损,黄疸可能为肝细胞性。 (四)超声显像:如发现肝内胆管扩张则肯定为肝外胆管阻塞引起的黄疸。 (五)X线检查 1.食管吞钡、胃肠钡餐检查如发现食管或胃底静脉曲张,则可诊断肝硬化。 2.经十二指肠镜逆行胆管造影(ERCP)对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌及了解胆道系统情况有重要帮助。 3.CT对肝胆、胰腺疾病诊断及肝外阻塞部位、范围、性质有很大的诊断价值。 (六)肝穿刺活组织检查与腹腔镜检查能协助诊断肝细胞性黄疸、肝内胆汁郁积及Dubin-Johson综合征等。
诊断:病毒性肝炎慢性中度病原学未定。鉴别诊断:慢性溶血性性贫血、原发性脾亢、.......。请提供详细资料。
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