病毒性心肌炎诊断

病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒,引起心肌非特异间质性炎症.病毒性心肌炎目前虽有诊断标准,但是临床上常不能做到,其实临床诊断很简单：①有发热,腹泻或流感症状；②在感冒急性期或1-2周内出现心脏症状（如早搏）或心电图变化（如ST-T改变）.确诊则需要进行血清病毒中和抗体测定,咽,肛拭病毒分离,心肌活检等.大多数患者经过适当治疗后痊愈,不遗留任何症状或体征.极少数患者在急性期因严重心律失常,急性心力衰竭和心源性休克而死亡.部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定,但有一定程度的心脏扩大,心动能减退,心律失常或心电图变化,此种情况历久不变,大致为急性期后心肌疤痕形成,成为后遗症.

心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症,可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染,理化因素,药物等,最常见的是病毒性心肌炎,其中又以肠道病毒,尤其是柯萨奇B病毒感染最多见.　　【临床表现】　　1,症状：疲乏,发热,胸闷,心悸,气短,头晕,严重者可出现心功能不全或心源性休克.　　2,体征：心率增快,与体温升高不成比例,心界扩大,杂音改变,心律失常.,原发病的治疗：很关键.病毒感染者可予抗病毒药,金刚烷胺,每天200mg；玛啉胍0.1g,口服,每日3次,伴细菌感染者,可予抗生素.　　2,对症治疗：急性期应卧床休息,在症状,体征好转,心电图正常后方可逐步增加活动,予营养丰富,易消化饮食.出现心功能不全,心律失常,休克时应积极纠正.　　3,促进心肌代谢　　（1）维生素C：4～5g加入250ml液中静脉滴注,每日1次,10～15天为1个疗程,可重复.　　（2）能量合剂：ATP20mg＋辅酶A100u＋细胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,10～15天为1个疗程,可重复.　　（3）肌苷：200～400mg口服或肌肉注射,每日2次.　　（4）环化腺苷酸（CAMP）：20～40mg,肌肉注射,每日2次.　　（5）极化液：10％葡萄糖500ml加普通胰岛素8u,15％氯化钾10ml静脉滴注,7～10天为1疗程.

病毒性心肌炎诊断标准是什么?[1]临床诊断依据　　（1）心功能不全,心源性休克或心脑综合征.　　（2）心脏扩大（X线,超声心动图检查具有表现之一）.　　（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ,Ⅱ,aVF,V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律,多形,多源,成对或并行性早搏,非房室节及房室折返引起的异位性心动过速,低电压（新生儿除外）及异常Q波.　　（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性.　　[2]病原学诊断依据　　（1）确诊指标：自患儿心内膜,心肌,心包（活检,病理）或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎有病毒引起.　　①分离到病毒.　　②用病毒核酸探针查到病毒核酸.　　③特异性病毒抗体阳性.　　（2）参考依据：有以下之一者结合临床可考虑心肌炎有病毒引起.　　①自患儿粪便,咽拭子或血液中分离出病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上.　　②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性.　　③有病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸.具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎.发病同时或发病前1-3周有病毒感染的证据支持诊断.以上是对“病毒性心肌炎诊断”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症,可原发于心肌,也可是全身性疾病的一部分.病因有感染,理化因素,药物等,　　【临床表现】　　1,症状：疲乏,发热,胸闷,心悸,气短,头晕,严重者可出现心功能不全或心源性休克.　　2,体征：心率增快,与体温升高不成比例,心界扩大,杂音改变,心律失常.,原发病的治疗：很关键.病毒感染者可予抗病毒药,金刚烷胺,每天200mg；玛啉胍0.1g,口服,每日3次,伴细菌感染者,可予抗生素.　　　（1）维生素C：4～5g加入250ml液中静脉滴注,每日1次,10～15天为1个疗程,可重复.　　（2）能量合剂：ATP20mg＋辅酶A100u＋细胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,10～15天为1个疗程,可重复.　　（3）肌苷：200～400mg口服或肌肉注射,每日2次.

心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性,亚急性或慢性炎性病变.心肌炎常为各种全身性疾病的一部份.轻度心肌炎的临床表现较少,诊断较难,故病理诊断远比临床发病率为高.近年来,由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进,心肌炎已成为常见的心脏病之一,日益受到重视病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上.胸闷,心悸常可提示心脏波及,心脏扩大,心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现,心电图上ST-T改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在.病毒感染的证据有以下各点：①有发热,腹泻或流感症状,发生后不久出现心脏症状或心电图变化.②血清病毒中和抗体测定阳性结果,由于柯萨奇B病毒最为常见,通常检测此组病毒的中和抗体,在起病早期和2～4周各取血标本一次,如二次抗体效价示4倍上升或其中一次≥1∶640,可作为近期感染该病毒的依据.③咽,肛拭病毒分离,如阳性有辅助意义,有些正常人也可阳性,其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合.④用聚合酶链反应法从粪便,血清或心肌组织中检出病毒RNA.⑤心肌活检：从取得的活组织作病毒检测,病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助.