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壶腹部占位与胆道结石诊断不一，如何判断？
疾病：肝病提问于 2025-02-17 11:22 -
病情描述：
去年10月29日查谷丙谷草转胺酶升高至300多,谷胺酰转肽酶1900多,碱性磷酸酶500多.后以肝病住院至县级医院保肝治疗三周,谷丙谷草降至100以下,谷胺酰转肽酶降至1100,碱性磷酸酶没有降低,出院休息了半月,复诊又升至原来水平,转至肝病医院治疗,做了一系列诊断,发现癌胚抗原20,其它肿瘤标志物正常.核磁共振显示胆道内有结石,而B超显示壶腹部有占位性病变.治疗三周后癌胚抗原升至27,总胆红素由29升至76,谷丙谷草降至正常.谷胺酰转肽酶1200,碱性磷酸酶500多.医生诊断恶性肿瘤.后再转至市附属医院,医生看了报告后直接诊断为胆道结石,并且觉定明天将进行ERCP,不知道相信谁?
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回答2
对于壶腹部占位性病变与胆道结石诊断存在分歧的情况，需要综合多方面因素来判断，包括症状表现、检查结果、疾病发展、医生经验及进一步检查等。 1. 症状表现：胆道结石可能引起胆绞痛、黄疸等；壶腹部占位病变除黄疸外，还可能有消瘦、乏力等。 2. 检查结果：B 超、核磁共振等检查的准确性和局限性，不同检查可能有不同侧重点。 3. 疾病发展：观察病情变化，如黄疸是否持续加重、有无新症状出现。 4. 医生经验：不同医生的临床经验和诊断思路会有所差异。 5. 进一步检查：如增强 CT、病理活检等有助于明确诊断。 总之，对于这种诊断存在争议的情况，需要综合分析各种因素，并通过进一步的检查和专家会诊来明确诊断，从而制定合适的治疗方案。
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回答1
肿瘤标志物在30%患者中才会升高。对于肝胆部疾病自然是核磁共振比较可靠，核磁下没有发现肿瘤应该不是肿瘤问题，毕竟B超要看大夫的技术因素。做ERCP吧，看看胆道梗阻状况
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