难治性心力衰竭是一种严重的心脏疾病,治疗药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、正性肌力药物等。 1.血管紧张素转换酶抑制剂:如卡托普利,能改善心室重构,降低血压,减轻心脏负荷。 2.β受体阻滞剂:像美托洛尔,可降低心率,减少心肌耗氧量,改善心功能。 3.醛固酮受体拮抗剂:例如螺内酯,有助于减轻水钠潴留,改善心肌重构。 4.利尿剂:常见的有呋塞米,能迅速减轻水肿,缓解心力衰竭症状。 5.正性肌力药物:如地高辛,增强心肌收缩力,改善心脏泵血功能。 总之,对于难治性心力衰竭的治疗,药物选择需综合考虑患者的具体病情。患者应在医生的指导下规范用药,不可自行增减药量或换药。同时,还需注意药物的不良反应。
1.难治性心衰的外科治疗 (1)心脏移植:是终末期心衰的最后治疗选择,医院能开展这项治疗。同种异体心脏移植已有相当高的成功率,1~2年存活率>80%,最长存活者已超过15年,不少存活者能显著改善生活质量以致恢复工作能力。供体心脏缺乏,治疗费用昂贵,大大限制了该项治疗的发展。心脏移植受心患者的适应证,在1993年第二届Bethesda心脏移植会议推荐心脏移植适应证大致为:在排除禁忌证后: ①具备下列条件者应视为适应证:VO2max<10ml/(kg/min)伴有无氧代谢者;严重心肌缺血持续妨碍日常活动并已不能进行搭桥手术或血管成形术者;反复发作有症状室性心动过速并且对所有其他治疗效果不良者。 ②具备下列条件者可视为适应证:VO2max<14ml/(kg/min),患者的日常活动严重受限;反复发作不稳定性心肌缺血而不适宜冠脉搭桥或血管成形术者;体液平衡和(或)肾功能持续不稳定与应用利尿药、限盐及体重调控反应不良无关者。 ③仅具备下列条件不宜视为适应证;EF<0.20;有NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级心衰病史;有室性心律失常病史;V02Max>15ml/(kg/min)而无其他指征者。 (2)心肌成形术及辅助心功能装置:为心脏移植患者等待得到供心的过渡治疗方式,技术要求高,其确切价值尚在研究观察中。 2.难治性心力衰竭治疗方案 (1)根据血流动力学参数的调整疗法: ①血流动力学目标:肺毛细血管楔嵌压(PCWP)小于15mmHg;右房压(RAP)小于8mmHg;外周血管阻力(SVR)小于120kPa/s/L(1200dyn/s/cm-5);收缩压(SBP)大于80mmHg;心排血指数(CI)大于36.7ml/(s/m2)[2.2L/(min/m2)] ②治疗方案:
1.难治性心衰的外科治疗 (1)心脏移植:是终末期心衰的最后治疗选择,医院能开展这项治疗。同种异体心脏移植已有相当高的成功率,1~2年存活率>80%,最长存活者已超过15年,不少存活者能显著改善生活质量以致恢复工作能力。供体心脏缺乏,治疗费用昂贵,大大限制了该项治疗的发展。心脏移植受心患者的适应证,在1993年第二届Bethesda心脏移植会议推荐心脏移植适应证大致为:在排除禁忌证后: ①具备下列条件者应视为适应证:VO2max<10ml/(kg/min)伴有无氧代谢者;严重心肌缺血持续妨碍日常活动并已不能进行搭桥手术或血管成形术者;反复发作有症状室性心动过速并且对所有其他治疗效果不良者。 ②具备下列条件者可视为适应证:VO2max<14ml/(kg/min),患者的日常活动严重受限;反复发作不稳定性心肌缺血而不适宜冠脉搭桥或血管成形术者;体液平衡和(或)肾功能持续不稳定与应用利尿药、限盐及体重调控反应不良无关者。 ③仅具备下列条件不宜视为适应证;EF<0.20;有NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级心衰病史;有室性心律失常病史;V02Max>15ml/(kg/min)而无其他指征者。 (2)心肌成形术及辅助心功能装置:为心脏移植患者等待得到供心的过渡治疗方式,技术要求高,其确切价值尚在研究观察中。 2.难治性心力衰竭治疗方案
2001和2009年美国心脏学院和美国心脏学会(ACC/AHA)提出了心力衰竭发展...
赵益业 主任医师 南方医科大学中西医结合医院
左心衰竭导致严重的肺淤血时,有些巨噬细胞吞噬红细胞并将其分解,胞浆内形成含铁血黄素...
吴印生 主任医师 南昌大学第一附属医院
1)呼吸道感染,较常见,由于心力衰竭时肺部瘀血,易继发支气管炎和肺炎,必要时可给予...
吴印生 主任医师 南昌大学第一附属医院
在心力衰竭的一般治疗中,药物治疗主要起强心和减轻心脏负荷两方面的作用,所以把抗心力...
赵益业 主任医师 南方医科大学中西医结合医院
心衰病人的生活起居是需要特别注意的,尤其是起居饮食方面。所谓的心衰就是心脏的供血功...
李松 主任医师 广东省中医院
最基础的是体格检查,实验室检查包括:血常规、尿常规、生化、肝肾功能及甲状腺功能检查...
吴印生 主任医师 南昌大学第一附属医院