高脂蛋白血症的分型

血脂以胆固醇酯（CE）和甘油三酯（TG）为核心，外包胆固醇（Ch）和磷脂（PL）构成球形颗粒。再与载脂蛋白（apo）相结合，形成脂蛋白溶于血浆进行转运与代谢。脂蛋白可分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）等、凡血浆中VLDL、IDL、LDL、及apoB浓度高出正常值为高脂蛋白血症，易致动脉粥样硬化。尽年来证明HDL、apoA浓度低于正常值，也为动脉粥样硬化危险因子。高脂蛋白血症可分为6型（见下表）。附表高脂蛋白血症的分型分型脂蛋白变化血脂变化ⅠCM↑TG↑↑↑TC↑ⅡaLDL↑TC↑ⅡbVLDL及LDL↑TG↑↑TC↑↑ⅢIDL↑TG↑↑TC↑↑ⅣVLDL↑TG↑↑ⅤCM及VLDL↑TG↑↑TC↑注：Ⅰ～Ⅴ分别代表1～5型；↑代表强度，↑越多表示值越高对血浆脂质代谢紊乱，首先要调节饮食，食用低热卡、低脂肪、低胆固醇类食品，加强体育锻炼及克服吸烟等不良习惯。如血脂仍不正常，再用药物治疗。凡能使LDL、VLDL、TC（总胆固醇）、TG、apoB降低，或使HDL、apoA升高的药物，都有抗动脉粥样硬化作用。

高脂蛋白血症分为五型(I,II,III,IV和V型).(一),I型高脂蛋白血症主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致.血浆外观呈"奶油样"顶层,下层澄清(将血浆置于4℃冰箱中过夜).测定血脂主要是甘油三酯水平升高,而胆固醇水平则可正常或轻度增加.此型在临床上较为罕见.(二),IIa型高脂白血症血浆中LDL水平单纯性增加.血浆外观澄清或轻混.测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高,而甘油三酯水平则正常.此型临床上常见.(三),IIb型高脂蛋白血症血浆中VLDL和LDL水平均有增加.血浆外观澄清或轻混.测定血脂则胆固醇和甘油三酯水平均有增加.此型临床上相当常见.(四),III型高脂蛋白血症又称为异常β-脂蛋白血症,主要是由于血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加.其血浆外观混浊,常可见一模糊的"奶油样"顶层.血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显升高,且两者升高的程度(以mg/dl为单位)大致相当.此型高脂蛋白血症的在临床上很少见.(五),IV型高脂蛋白血症血浆中VLDL水平增加.其血浆外观可以是澄清也可呈混浊状,主要视血浆甘油三酯水平升高的程度而定,一般无"奶油样"顶层.血浆甘油三酯水平明显升高,而胆固醇水平则可正常或偏高.(六),V型高脂蛋白血症血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高.血浆外观有"奶油样"顶层,下层混浊.血浆甘油三酯和胆固醇水平均升高,但以甘油三酯升高为主.

为指导治疗,临床常采用简易分型法.　　按病因分型可分为原发性高脂血症和继发性高脂蛋白血症.继发性高脂血症：其中继发于某些疾病或药物.　　（1）糖尿病：　　常伴有Ⅳ型高脂蛋白血症.主要表现为血清TG,VLDL水平升高.　　（2）甲状腺功能减退症（甲减）：　　常表现为Ⅱa或Ⅱb型高脂蛋白血症.患者血TC水平升高,可同时有血TG水平升高.　　（3）肾脏疾病：　　肾病综合征：　　主要表现为血清VLDL和LDL升高,呈Ⅱb或Ⅳ型高脂血症.

由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症,脂质不溶或微溶于水必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此，高脂血症常为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）,表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有，临床上分为两类：①原发性,罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病；②继发性，常见于控制不良糖尿病,饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征,肾透析、肾移植、胆道阻塞,口服避孕药等。