颅内高压综合征的引发原因较多,常见的有脑体积增加、颅内血容量增多、脑脊液量增多、颅内占位性病变、颅腔狭小等。 1.脑体积增加:如脑水肿,可能由脑缺血、缺氧、中毒、感染等引起。 2.颅内血容量增多:常见于脑血管扩张,如高血压、发热等情况。 3.脑脊液量增多:如脑脊液吸收障碍、脉络丛分泌过多脑脊液等。 4.颅内占位性病变:包括脑肿瘤、颅内血肿、脑脓肿等。 5.颅腔狭小:如狭颅症、颅底凹陷症等先天性因素。 总之,颅内高压综合征的原因复杂多样。一旦出现相关症状,应及时就医,通过头颅 CT、MRI 等检查明确病因,并采取相应的治疗措施,如脱水降颅压、去除病因等。同时,患者需注意休息,避免剧烈运动和情绪激动。
脑水肿(BE)是指脑实质的水、钠增加,导致脑容积与重量的增加,颅内高压征(HIS)是指密闭的颅腔内脑,脑脊液(CSF)和血液3种成分容积的增加,超出容积代偿动力而出现颅内高压的临床表现,小儿脑水肿是颅内高压征最常的原因,即使是颅内占位性病变,其病灶周围的水肿也常是导致颅内高压的主要原因之一,脑水肿与颅内高压是同一病理的不同阶段。发病机理:1、新生儿期:窒息是最多见的原因,产伤伴颅内出血,先天性脑积水以及细菌性脑膜炎等原因次之,肺透明膜病、心力衰竭、多脏器功能衰竭及先天性遗传代谢性疾病也是其因。2、婴儿期:颅内、外感染,颅脑外伤,各种原因引起的休克,心力衰竭,呼吸衰竭,酸中毒,低钠血症与脑积水均为较多见的BE原因,四环素、vitA、D过敏或中毒亦可引起脑水肿。3、1~14期:颅内、外感染,外伤,惊厥,水、电解质紊乱,休克,心力衰竭,高血压脑病,食物或药物中毒,溺水,肝昏迷,尿毒症,脑血管病,脑瘤,假性脑瘤,赖氏综合症,发绀型先天心脏病等。总而言之,BE不外乎细胞外BE(血管源性BE)或细胞内BE(细胞毒性BE),因血脑屏障(BBB)受损,血管通透性增加,水、钠与血浆成分漏出使脑组织间质液增多,缺氧等细胞毒性脑水肿,因细胞代谢障碍,钠、钙泵功能衰竭,水、钠潴留于细胞内而致细胞内水肿,脑积水等间质性脑水肿,则因CSF循环障碍,脑室周围CSF漏出而水肿。临床症状:一、严重感染与毒血症:患儿突然起病,病情来势凶猛,常有高热伴寒战,少数体温不升,初期常有原发性感染性表现,但不少患儿在此前已有中毒性脑病的表现:精神萎靡、嗜睡、昏迷、烦躁或惊厥等;中毒性心肌炎或休克、如面色苍白,唇、指、趾发绀,四肢发凉,皮肤发花,心音低钝、血压下降、脉快、细弱或心电图改变等;中毒性肠麻痹,如腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡色物等,可因严重毒血症而发生弥散性血管内凝血等。二、急性颅内高压:小儿颅内高压征由于常不能自述头痛,病情发展快,视乳头水肿少见,呕吐则为常见症状,常有呼吸不规律、惊厥、昏迷、瞳孔改变,血压高等,脑疝发生率亦较高。约14%~45%。小儿脑水肿的主要表现有:①呼吸不规则②昏迷③惊厥④瞳孔改变⑤呕吐⑥高血压⑦视乳头水肿⑧前囟隆起⑨头痛⑩静脉推注甘露醇1g/Kg后,症状于4h内大多明显好转。新生儿颅内压征除呼吸不规则外,常有呼吸减慢或有肌张力松弛等。三、脑疝:1、小脑幕切迹疝:双侧瞳孔不等大,伴昏迷加深或呼吸不规律等;2、枕骨大孔疝:颅内高压征加重,出现深昏迷,呼吸暂停或心跳骤停者。诊 断:根据上述临床小儿颅内高压征主要指标①、④、⑥、⑦、⑧中1项与次要指标②、③、⑤、⑨、⑩中2~3项,即可作出临床脑水肿与颅内高压征的诊断,加之CT、MRI、CSF、颅骨X线片等使诊断更加明确。辅助检验:血常规:白细胞总数常高于20×109/L,中性粒细胞百分率增高。电子计算机断层扫描(CT)与MRI(核磁共振成像):是目前确定BE早期诊断最可靠的方法,CT影像中BE区出现低密度区亦可确定诊断,MRI更能清晰地显示脑水肿区域,且无电子辐射性损伤,对婴幼儿更具其优越性。颅内压的测定:常用CSF直接测压法:新生儿CSF>80mmH2O,婴幼儿>100mmH2O,3岁以下>200mmH2O,则可诊断为颅内高压。前囟非损伤性测压:ICP>150mmH2O则应考虑颅内高压。颅骨X线片:年长儿可发现颅缝分离与头围增大至少可持续到12岁。治 疗:一、一般疗法:保持安静与休息,以减少耗氧量,保证呼吸道通畅及输氧,上半身抬高20~30度,翻身、拍背头偏向一侧以利分泌物流出,留置导尿管、记出入量,维持血压、血糖、血电解质在正常范围,防治高碳酸血症、高乳酸血症、低氧血症并及时纠正酸中毒。二、抗脑水肿治疗:1、甘露醇2、速尿3、肾上腺皮质类固醇:地塞米松。三、人工亚冬眠疗法:凡急性脑水肿伴有发热者,应使体温在2~3h下降至35~37℃,维持亚冬眠12h左右,彻去冬眠药物,逐渐复温。四、氧自由基清除剂:甘露醇、地塞米松VitE、C,超氧化物歧化酶,过氧化氢酶,可选用。五、液体疗法:给予等渗或高渗(2.5~5%)NaHCO3液纠正酸中毒,重症给一部分低分子右旋糖酐,根据病情,边补边脱,脱水轻度,纠酸补钾,先晶后胶,添补钙镁。预 防:相关药物:呋塞米、甘露醇、碳酸氢钠
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