骨髓增生异常综合症

骨髓增生异常综合症

疾病:窦性心动过缓提问于 2015-11-24 11:01

病情描述:

入院诊断:1.骨髓增生异常综合症2.高血压出院诊断:1.骨髓增生综合症(RAEB-II)半环形铁粒幼细胞增多2.感染性发热3.肝囊肿可能4.低白蛋白血症5.类固醇糖尿病6.高血压病入院情况:患者以“头晕、乏力2年余”为主诉入院,入院前1年开始出现头晕、全身乏力,活动后心悸、气促,拌面色苍白,1年前就诊我院行骨髓细胞学,原始+早幼粒细胞占6.5%,红系增生轻度减轻,巨核细胞成熟障碍;骨髓病里:造血增生较活跃.以粒系造血细胞增生占明显优势,以中晚幼粒细胞为主,巨核细胞以小巨核细胞为主,数量有点减少,网状纤维染色(一)。诊断为骨髓增生异常综合症,给予“康力龙、沙利度胺、维A酸、泼尼松”及输血治疗后症状转好出院,出院后门诊随诊,规则服用上述药物治疗,定期复查血常规,HCB波动于50g/l--60g/l,PLT波动于8G/L--20G/L,多次拒绝住院治疗,近期上述症状加剧,再入院。既往有“高血压”病史2年余,不规则服用“尼群地平”降压治疗,有输血史,入院查体:贫血外观,皮肤粘膜色泽苍白,双下腋可见散在瘀点,瘀斑,心肺无明显异常,肝脾肋下未触及。主要检查结果及血常规:WBC6.4×10^9/L,HGB53g/L,PLT45×10^9/L,RET1.02%,原粒4%,早幼粒5%,中幼17%,晚幼6%,杆状核14%,分叶核47%,肝肾功能+心肌酶LDH467U/L,血糖9.4mmmol/L,ALB31.6g/L,A/G1.1,ALP30.2U/L,乙肝两对半+HCV+TP.HIV:乙肝表面抗体阳性,余均阴性,铁蛋白664.lng/mL,电解质:钙2.06mmmol/L,余正常;血清总铁结合力:TIBC29.7umol/L,铁饱和度95%,铁正常;尿常规:尿糖4+mmmol/l,隐血1+,RBC45个/ul;维生素B12,叶酸浓度正常,血尿酸、粪常规均正常;复查空腹血糖:12.5mmmol/L,糖化血红蛋白8.30%,餐后二小时血糖15.6mmmol/L,CRP96.9mg/L;超声示:肝囊肿可能;胆囊壁息肉样变;胰脾腹腔超声未见明显异常。胸片示:胸部正位片未见明显异常。心电图示:窦性心动过缓;骨髓病例诊断:骨髓造血细胞增生活跃,粒系与红系大致正常,形态异型性不明显,巨核细胞减少,网染纤维染色(一),骨髓象示:1,铁粒幼细胞III4III6IV34个/%,环形铁粒幼细胞54个/%;2,细胞外铁++(髓粒3个),入院后输血支持及抗血管新生、促进骨髓造血等处理,于2010-4-13——2010-4-19予“阿糖胞苷30mg/d”化疗,期间患者出现发热,伴左下肢肿痛,血培养阴性。彩超示:左下肢静脉超声未见明显异常,予抗感染及对症处理后好转,请内分泌科会诊后考虑“类固醇糖尿病”,建议胰岛素治疗,患者拒绝,予口服降糖药治疗。患者无发热,双足背稍肿胀,复查血象(2010-4-19)WCB3.0×10^9/L,N2.3×10^9/L,Hb47g/L,PLT9×10^9/L,今要求自动出院,愿后果自负,签字为证,予办理。
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