门诊常常会遇到患者说,“大夫,我担心会脑梗,给我照张头颅CT吧”。待得知头颅CT正常就觉得万事大吉,照样该吃吃,该抽抽。或者头颅CT报告腔梗就紧张异常,其实这两种态度都不对。头颅CT正常只能说明你还没有得脑中风,却不能告诉你将来是否易患脑中风以及如何预防。很多病人颈动脉干或者脑底动脉环已经出现严重的动脉粥样硬化和管腔狭窄,头颅CT却完全正常,甚至头颅MRI都可以完全正常,所以,不能因头颅CT或头颅MRI正常就高枕无忧。而头颅CT上有个腔梗,即“腔隙性梗塞”,腔隙的意思是微小,说明脑的微小动脉有病变,需要引起注意,但不必过于焦虑。 最不能忽视的检查应该是脑动脉超声,包括颈动脉超声和TCD,这两项检查都具有无创伤性且相对价廉的特点,能判断颈动脉干和脑底动脉环是否光滑和通畅,粥样硬化斑块形成或管腔不通都是易患脑中风的信号。超声查出问题了,再行必要的进一步检查,然后采取更积极的药物或者甚至手术干预才能真正达到预防脑中风的目的。
可以做脑中风的检查:脑CT对出血性中风诊断率为OO%,对缺血性中风的诊断率在85%以上。那种分中风病人的治疗和预后,与其有无糖尿病关系很大。所以,即使以前没有糖尿病病史,也应监测血糖和尿糖。血糖尿糖的高低是医生确定治疗方案的重要依据。这是因为中风以后可以出现一过性的血糖升高,况且有的病人对自己过去有无糖尿病并不清楚。
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...王向宇 主任医师 暨南大学附属第一医院
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