胎盘部位的滋养细胞肿瘤的治疗采取彻底切除局部病灶,术后辅以化疗,是提高恶性患者生存率的关键。一般为子宫全切除术,如有手术可能盆外病灶应予切除。对于年轻,希望保留生育功能的低危患者,可用锐性刮匙反复刮宫,清楚宫腔内全部病灶后,给予化疗,但需严密随访,发现异常应及时手术。
1、手术:此类肿瘤对化疗药物不够敏感,且PSTT对血HCG缺乏敏感性,不利于预测肿瘤复发,使转移率、死亡率增高,故手术是首选治疗方法。手术范围为全子宫及双侧附件切除术。年轻妇女可保留卵巢。疑有淋巴结转移者同时行盆腔淋巴结清扫术。
2、化疗:适用于手术后辅助治疗。PSTT患者对化疗敏感性不一, 辅助化疗方案多采用MAC,PVB,或EMA/CO方案。对于复发和对EMA/CO方案耐药的病例可采用EMA/EP方案(VP16、氨甲喋呤、更生霉素、甲酰四氢叶酸、VP16、顺铂)对于高危PSTT患者应考虑辅助化疗,高危因素危:
(1)肿瘤细胞有丝分裂指数>5个/10HP,
(2)距先前妊娠时间>2年,
(3)有子宫外转移病灶。首选的化疗方案危EMA -CO。对于无高危因素的患者一般不主张给予辅助性化疗。
3、放疗:适用于单个转移瘤或局部复发病变。
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