有办法鉴定是原发性高血压还是肾性高血压吗?
我弟因泌尿系统结石于2002年8月5日在A医院(二级甲等)行“右侧肾窦内肾盂切开取石及右肾造瘘术”(入院时血压偏高,BP160/106mmHg,但服普通降压药能将血压控制在正常值范围),几天后,复查右肾穿刺造影示:“右肾上部积液,与尿路间无明显通道”,根据医嘱,于2002年9月5日带着右肾上部的引流管回家观察与休养。7个月后,右肾上部的引流管中依然有尿液流出,便于2003年3月17日在A医院行“右肾动脉栓塞术”,其目的在于灭活右肾上部,但术后右肾上部的引流管中仍有尿液流出,又于2003年3月22日至6月29日先后14次在A医院接受无水乙醇冲洗术,直至2003年7月31日,见右肾上部的引流管中几乎没有尿液流出,才在A医院拔除右肾上部的引流管。
2003年8月至9月,我弟先后两次到B医院(三级甲等)进行复查,一是化验血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、肾素活性PRA(结果附后);二是做了肾图,结论为:右肾萎缩、无功能。
2003年12月9日,我弟再次到B医院化验了血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、肾素活性PRA(结果附后)。
2004年3月1日至23日,我弟因血压升高,在服普通降压药无效的情况下便到C医院(三级甲等)住院治疗,入院诊断为:“右肾失功、肾性高血压”;出院诊断为:“右肾萎缩、肾性高血压”。住院其间,为治疗肾性高血压,于2004年3月9日进行了“右肾切除术”。右肾切除后,我弟又分别于2004年7月20日和2005年1月3日到B医院化验了血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、肾素活性PRA(结果附后)。
如今右肾切除已有一年时间,但我弟的血压依然偏高,而且服用普通降压药依然无法将血压控制在正常值范围,我们感到十分痛苦和困惑,在万般无奈与无助之下,特向您求教几个问题:
一、 我弟2002年8月2日入A医院时的血压为BP160/106mmHg,可否认定这是原发性高血压?
二、 我弟2004年3月1日至23日入C医院治疗过程中,C医院作出的肾性高血压诊断结论是否准确?如果诊断结论无误,则肾性高血压与右肾萎缩、失功有无因果关系?
三、 有没有办法来确诊我弟现在的高血压究竟是原发性高血压,还是继发性(肾性)高血压?
四、 我弟的右肾切除
高血压在临床上极为常见。可分为原发性高血压和继发性高血压两类。 肾性高血压是最常见的继发性高血压之一,在无明显水肿或未做尿液检查时,患者容易以为得的是原发性高血压。 肾性高血压和原发性高血压在治疗、预后方面存在很大的不同,故有必要对二者作认真的鉴别。 如何区别肾性高血压和原发性高血压呢?这就需要进行仔细的检查和询问病史,明确因果关系,弄清发病的先后次序。 肾性高血压可分断肾实质性高血压和肾血管性高血压。其中肾实质性高血压,在病史不典型时,与原发性高血压的鉴别有一定的困难,这时需做肾穿以明确诊断。 (1)肾实质性高血压:这类患者多有肾脏病病史,如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。 (2)原发性高血压:一般年龄较大,或有原发性高血压家族史,先有高血压,以后才有肾损害。如蛋白尿、肾功能不全等o (3)肾血管性高血压:多见于30岁以下,或55岁以上,突然发生恶性高血压,或以往有高血压史,突然转为恶性高血压者。并应注意病史中有否腰部外伤,腰背部或胁腹部剧痛,腹痛等病史。体检时腹部或胁腹部,颈部可有血管杂音。但上述征象均无特异性,确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定,该病施行手术后可治愈。
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