50 岁女性乳腺癌术后多处转移如何治疗？_即问即答

50 岁女性乳腺癌术后多处转移如何治疗？ 疾病：心包积液提问于 2024-09-22 09:36: 病情描述：

女 50岁、绝经四年， 04 年 3 月左乳腺癌进行扩大根治术。术中所见肿块约 4*6CM, 标本中8 个淋巴6 个受侵润。免疫组化为： ER ， PR ，CerBb-2 。术后五年余（2009年 9 月）经抽胸水化验，确诊为右上肺转移，肺部肿块1.5公分，并伴有少量胸腔、心包积液。术后七年（2011年05）右锁骨出现淋巴结，经穿刺为乳腺转移，免疫组化变化为：ER（～） PR（-） CerBb-2（-）。近日，自觉右锁骨和颈部淋巴结增长速度快，脖子转动有影响，并伴阵发性疼痛，淋巴外表处温度比其它部位稍高。2012年8月31日CT提示：右肺门上部见2.7*3.6左右软组织密度影（09年10月1.5*2.5公分），两肺见散在分布片状稍高密度影，边缘欠清。右侧锁骨上窝及右侧颈部见数枚肿大淋巴结影（2011年10月基本消失），较前片增多增大，边缘尚清。右侧腋窝见3.8*2.1左右淋巴结影（最近发现）。目前精神佳，体力较好，饮食、睡眠正常。术后行表阿霉素，环磷酰胺, 5-FU化疗 6 个疗程 ,左锁骨上下区、左肺放疗，三苯氧胺常规服五年。术后五年余（09年10月）肺转移时用艾素和顺铂；诺维本和择菲；健择和顺铂各2个疗程（共6个疗程）化疗，肿瘤不但没有缩小，反而增大，X 刀放疗，肿瘤维持原大小。 11年5月开始服来曲唑，半年后右上肺肿块明显缩小，胸腔、心包积液消失。服用20个月后（12年2月）因锁骨出现淋巴结停药。随即（12年2月）改服阿诺新4个月，因锁骨淋巴稍增大，停药。 12年7月因锁骨淋巴较大，经肿瘤化疗药物体外敏感测试，对紫杉醇敏感，即用紫杉醇和希罗达化疗6个疗程，锁骨淋巴（注：化疗前右锁骨上窝处部分淋巴结融合成约2*3.8CM）几乎完全缓解，肺肿块（化疗前3.2*4公分）缩小1.5*2.5公分。再单独口服希罗达四个疗程，至锁骨出现细小淋巴结停用。接着（2012年2月）口服瑞宁得至今。

回答1
该 50 岁女性乳腺癌术后出现多处转移，包括肺转移、锁骨及颈部淋巴结转移等。治疗方法包括手术、放化疗、内分泌治疗等。同时，患者的免疫组化情况对治疗方案选择有重要影响。 1. 手术治疗：患者已进行过乳腺癌扩大根治术，但对于转移灶，手术可能不作为首选，除非有特殊情况。 2. 放疗：针对左锁骨上下区、左肺等部位进行放疗，有助于控制局部肿瘤进展。 3. 化疗：使用过多种化疗药物组合，如表阿霉素、环磷酰胺、5-FU 等，后续根据病情调整方案。 4. 内分泌治疗：先后使用三苯氧胺、来曲唑、阿诺新、瑞宁得等药物，根据免疫组化和治疗效果调整。 5. 药物敏感测试：通过测试选择对紫杉醇敏感的方案，取得一定疗效。 6. 定期复查：监测肿瘤标志物、影像学检查等，评估治疗效果和病情变化。综合多种治疗手段，根据患者具体情况制定个体化方案，以控制肿瘤进展，提高生活质量。
陈继跃 主任医师呼吸科/胸部肿瘤内科 南方医科大学中西医结合医院 (三级甲等) 擅长：对肺癌、食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、乳腺癌...
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