小儿脑炎怎么办

脑炎在儿科疾病中属于急症,死亡率高达10%～30%,一般而言,存活下来的新生儿也有30%～50%会留下神经性后遗症,所以早期诊断早期治疗尤为重要。但是很多家长怕妨碍婴儿的生长及发育而拒绝小儿进行各项检查,常会延误诊断时间而延迟治疗。因为治疗前的鉴别诊断是很重要的,如果只是病毒性脑炎只要三至四天即可,而疱疹性脑炎则治疗时间长且并发症多,细菌性脑炎则需要使用抗生素治疗剂量比一般高一倍。 　　一般而言造成小儿脑炎的细菌有些会由病重传染给幼儿,所以在未使用抗生素前24小时须隔离。服药期间不需要特殊的隔离。治疗期间常会因病情需要要做脑部超声波、电脑断层、磁振造影的检查,以利早期得知脑部受损的情形,并评估是否需由脑神经外科医师从事手术治疗。 　　脑炎治疗完出院后,要定期量头围,定时返回门诊追踪检查,做神经、听力、视力及生长发育的评估。 　　小儿脑炎主要发生在五岁以下的儿童,特别是经由飞沫传染,引发脑炎的细菌有脑炎球菌、嗜血杆菌……。无菌性脑膜炎为病毒感染,通常预后也较好。小儿会出现发烧、冷颤、全身疲倦、肌肉痛、头痛、呕吐、嗜睡,皮肤出现丘疹、荨麻疹甚至并发出现紫斑、休克、昏迷等症状。

病毒性脑炎（viralencephalitis）是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。轻者能自行缓解，危重者可导致后遗症及死亡。【临床表现】病前l～3周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。患儿呈急性或亚急性起病，主要表现为脑实质损害及颅内高压。首发症状多有不同程度的发热、意识障碍，轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神志不清、谵妄、昏迷。较大儿童早期多出现精神障碍。颅内高压表现为头痛、呕吐、局限性或全身性抽搐，严重者引起脑疝，甚至呼吸、循环衰竭死亡。由于中枢神经系统受损部位不同而出现不同的局限性神经系统体征，如单瘫、双侧瘫、偏瘫、截瘫、多发性神经根炎、颅神经受损、小脑共济失调、不自主动作等。全部临床表现在起病3天至1周内出现，可持续1周至数月不等。实验室检查脑脊液压力增高，细胞数大多在
（1～500）×106/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物一般在正常范围。血清学检查双份滴定度呈4倍增高有诊断价值。此外尚可作脑脊液病原学检查，但仍有部分病例无法肯定致病病毒。您好：病毒性脑炎的治疗：(一)加强护理病程中应加强护理，防止褥疮发生。要供给一定的水分、营养及电解质。对出现精神症状的病儿要防止发生意外。观察是否出现脑疝的先兆。(二)抗病毒治疗虽然目前尚无有效的抗病毒药物，但以下药物可以使用：碘甙(疱疹净)、三氮唑核苷(病毒唑)、丙种球蛋白，其他如转移因子，干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力，均可应用。(三)对症处理1.退热、止痉高热可以引起抽痉。用物理降温或中、西药物退热。苯巴比妥或安定可预防或控制抽搐。
2.减轻脑水肿20%甘露醇。亦可用氢化可的松或地塞米松。(四)其他其他系统受累时，如心肌炎、肺炎等应及时处理。病后遗留的后遗症可采用针灸、推拿、药物及训练等方法治疗。【护理措施】l．发热的护理监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温＞
38．5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。
2．精神异常的护理向患儿介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患儿坐立不安的刺激因素，可能的话，使患儿离开刺激源。纠正患儿的错误概念和定向力错误。如患儿有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患儿提供保护性的看护和日常生活的细心护理。
3．昏迷的护理患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，以便让分泌物排出；上半身可抬高20～300，利于静脉回流，降低脑静脉窦压力，利于降低颅内压；每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂。
4．瘫痪的护理做好心理护理，增强患儿自我照顾能力和信心。卧床期间协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等。使家长掌握协助患儿翻身及皮肤护理的方法。适当使用气圈、气垫等，预防褥疮。保持瘫痪肢体于功能位置。病情稳定后，及早督促患儿进行肢体的被动或主动功能锻炼，活动时要循序渐进，加强保护措施，防碰伤。在每次改变锻炼方式时给予指导、帮助和正面鼓励。
5．颅内压增高征的护理。
6．康复护理。【常见护理诊断】
1.体温过高与病毒血症有关。
2.急性意识障碍（acuteconfusion）与脑实质炎症有关。
3．躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关。
4．营养失调，低争机体需要量与摄入不足有关。
5．潜在并发症，颅内压增高征与颅内感染有关。