甲状腺功能亢进怎么治疗？

甲亢亦称为甲状腺功能亢进，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征日常饮食主要为高热量、高蛋白、高维生素、适量矿物质、忌碘，禁食海带、海鱼、海蛰皮等含碘高的食物，忌辛辣、烟酒，忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。

建议您在医生的指导下用药/临床表现：
1.Ｔ
３、Ｔ４分泌过多症群：
（１）高代谢症状有怕热、多汗、多食易饥、疲乏无力、消瘦；
（２）神经系统症状有激动躁、易怒、多动、多言、失眠（老年人可表现为精神抑郁）等：
（３）心血管症状有心悸、心动过速休息或睡眠时心率仍快是本病的特征之一，久者出现心脏扩大，心衰；
（４）其他系统亦可受累、如女性月经失调，男性阳萎，大便次数增多、肝功能、血象异常、胫前粘液性水肿等。
2.甲状腺肿：甲状腺呈弥漫或结节性肿大，质地柔软或坚硬，表面光滑，可伴有细震颤及血管杂音。
3.眼征：表现为眼球突出，分二类：良性突眼，是指眼球突出不明显，还有眼裂增宽、上眼睑挛缩，两眼视近物时内侧聚合不良，恶性突眼是指眼球突出明显，尚有畏光、流泪、刺痛、异物感、复视等自觉症状。（一）护理评估1．病史、身体评估甲亢大多起病缓慢。病史询问中应注意病人有无自觉乏力、多食、消瘦、怕热、多汗、急躁易怒及排便次数增多等异常改变。体检甲状腺多呈弥漫性肿大，可有震颤或血管杂音。伴有眼征者眼球可向前突出。病情严重变化时可出现甲亢危象。
2．实验室检查甲状腺功能检查异常，大多病人血中可测得TSAB。
3．心理社会资料作为甲亢临床症状的一部分，情绪改变几乎见于所有病人。表现为敏感、急躁易怒、焦虑，处理日常生活事件能力下降，家庭人际关系紧张。病人也可因甲亢所致突眼、甲状腺肿大等外形改变，产生自卑心理。部分老年病人可表现为抑郁、淡漠，重者可有自杀行为。（二）护理诊断、护理计划及评价1．潜在并发症甲亢危象。（l）目标1）病人知道避免应激的措施2）一旦发生甲亢危象可被及时发现与处理。
（2）护理措施1）病情监测原有甲亢症状加重，出现严重乏力、烦躁、发热（39oC以上）、多汗、心悸、心率达120次／分以上，伴纳减、恶心、腹泻等应警惕发生甲亢危象。
2）甲亢危象紧急护理措施保证病室环境安静；严格按规定的时间和剂量给予抢救药物；密切观察生命体征和意识状态并记录；昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮、肺炎的发生。
3）病情许可时，教育病人及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免诱因，病人学会进行自我心理调节，增强应对能力，家属病友要理解病人现状，应多关心、爱护病人。
（3）评价1）病人未发生甲亢危象。
2）病人发生甲亢危象时被及时发现和处理。
2．营养失调（alterednutrition）低于机体需要量，与基础代谢率增高，蛋白质分解加速有关。（l）目标l）病人能按医嘱规则服药。
2）住院期间病人知道正确的饮食管理。
3）病人恢复并维持正常体重。
（2）护理措施1）饮食高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，提供足够热量和营养以补充消耗，满足高代谢需要。成人每日总热量应在12552～14644kJ以上，约比正常人提高50％。蛋白质每日l～2g／kg，膳食中可以各种形式增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡。餐次以一日六餐或一日三餐间辅以点心为宜。主食应足量。每日饮水2000～3000ml，补偿因腹泻、大量出汗及呼吸加快引起的水分丢失，有心脏疾病者除外，以防水肿和心衰。忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，调味清淡可改善排便次数增多等消化道症状。慎用卷心菜、花椰菜、甘兰等致甲状腺肿食物。
2）药物护理有效治疗可使体重增加，应指导病人按时按量规则服药，不可自行减量或停服。
3）定期监测体重、血BUN值。
（3）评价1）病人能按医嘱服药。
2）病人能保证足够热量和营养的摄入，恢复并维持正常体重。3·感知改变（sensory／Perceptualalterations）有视觉丧失的危险，与甲亢所致浸润性突眼有关。（l）目标1）病人视觉无异常改变。
2）病人知道保护眼睛的措施。
（2）护理措施1）指导病人保护眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩，将角膜、结膜损伤、感染和溃疡的可能性降至最低限度。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。
2）指导病人减轻眼部症状的方法：
0．5％甲基纤维素或0．5％氢可的松溶液滴眼，可减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿，改善眼部症状；每日做眼球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。
3）定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。
（3）评价1）病人未发生结膜、角膜炎症或溃疡。
2）病人已采取保护眼睛的各项措施。
4．个人应对无效与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高，性格与情绪改变有关。（l）目标1）病人能解释情绪和行为改变的原因。
2）病人能知道正确处理生活事件的方法。
（2）护理措施1）解释情绪、行为改变的原因，提高对疾病认知水平：观察病人情绪变化，与病人及其亲属讨论行为改变的原因，使其理解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分，可因治疗而得到改善，以减轻病人原有的因疾病而产生的压力，提高对疾病的认知水平。
2）减少不良刺激，合理安排生活：保持居室安静和轻松的气氛，限制访视，避免外来刺激，满足病人基本生理及安全需要。忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少环境和食物中对病人的不良刺激。帮助病人合理安排作息时间，白天适当活动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证夜间充足睡眠。
3）帮助病人处理突发事件：以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系。与病人共同探讨控制情绪和减轻压力的方法，指导和帮助病人处理突发事件。
（3）评价病人已能解释情绪和行为改变的原因并能正确处理生活事件。
5.自我形象紊乱与甲亢所致突眼，甲状腺肿大等形体改变有关。健康教育教育病人有关甲亢的临床表现、诊断性试验、治疗、饮食原则和要求以及眼睛的防护方法。上衣宜宽松，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺受压后甲状腺激素分泌增多，加重病情。强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。每日清晨卧床时自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。每隔1～2个月门诊随访作甲状腺功能测定。出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等示甲亢危象可能应及时就诊。掌握上述自我监测和自我护理可有效地降低本病的复发率。本病病程较长，经积极治疗预后良好，少数病人可自行缓解。心脏并发症可成为永久性。放射性碘治疗、甲状腺手术治疗所致甲减者需终身替代治疗。甲状腺危象的治疗和护理1．抑制甲状腺激素合成及外周组织中T4转化为T3，首选丙基硫氧嘧啶，首次剂量600mg，或他巴唑60mg，继而同等剂量每日3次口服至病情好转，逐渐减为常用剂量。
2．抑制甲状腺激素释放给予复方碘溶液口服，首次30～60滴，以后每6～8h5～10滴，或碘化钠每日0.5～1.0g静脉滴注，病情缓解后停用。
3．降低周围组织对TH反应选用ß-肾上腺素能受体阻滞剂，无心衰者可给予普奈洛尔30～50mg，每6～8h一次，或给予利血平肌注。
4．肾上腺皮质激素静脉滴注或静脉推注适量糖皮质激素以拮抗应激。
5．对症处理高热者予物理或药物降温，监护心、肾功能，防治感染及各种并发症。
6．保证病室环境安静，严格按规定的时间和剂量给药。密切观察生命体征和意识状态并记录。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防褥疮、肺炎的发生。。甲状腺功能亢进症的治疗：一、一般治疗：应予适当休息饮食要补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和维生素B族等，以补充消耗。精神紧张、不安或失眠较重者，可给予安定类镇静剂。二、甲亢的治疗：（一）抗甲状腺药物治疗：常用的药物为硫脲类“甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶和咪唑类：甲巯咪唑（MM）、卡比马唑（CMZ）。1适应证：
（1）病情轻、甲状腺较小者；
（2）年龄在20岁以下，孕妇、年迈休弱或合并严重心、肝、肾等病而不宜手术者；
（3）术前准备；
（4）甲状腺次全切除后复发而不宜用131碘治疗者；
（5）作为放射性131碘治疗前后的辅助治疗。2剂量与疗程：长程治疗分初治期、减量期及维持期，按病情轻重决定剂量。初治期：ATU或PTU300-450ng/d，或MM，或CMZ30-40mg/d，分2-3次口服，至症状缓解或T3、T4恢复正常时即可减量。减量期约每2-4周减量一次。MTU或PTU每次减50-100mg,，MM或CMZ每次减5-10mg，待症状完全消除，体征明显好转后再减至最小维持量，MTU或PTU为50-100mg/d，MM或CMZ为5-10mg/d，如此维持1.5-2年。还可在停药前将维持量减半。疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效反应。治疗中如症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可加用干甲状腺片10-60mg/d。长程治疗对轻、中度患者的缓解率约为60%；短程（疗程，6个月）治疗的缓解率约为40%。其余在停药后3个月-1年内复发。（二）其他药物治疗：1复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。2普奈洛尔：不仅作为B-受体阻滞剂用于甲亢初治期（10-40mg，每日3-4次），而且还有阻抑T4转换成T3的作用，近期改善症状疗效显著。此药可与碘剂等合用于术前准备，也可用于131碘治疗前后及甲状腺危象时。哮喘病人禁用，此时可用选择性B受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔（三）放射性131碘治疗：1适应证
（1）中度甲亢、年龄在30岁以上的患者；
（2）对抗甲腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；
（3）合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或术后复发，或不愿手术者；40岁以上某些结节性高功能性甲亢患者。2禁忌证：
（1）妊娠、哺乳期妇女；
（2）年份在20岁以下者；
（3）有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者；
（4）白细胞在3×109次方/L以下或中性粒细胞低于1.5×10的九次方/L者；
（5）重症浸润性突眼症；
（6）甲状腺危象；
（7）以往曾用大量碘而甲状腺不能摄碘者。（四）手术治疗：1适应证：
（1）中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服其他药者；
（2）甲状腺巨大，有压迫症状者；
（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；
（4）结节性甲状腺肿伴甲亢者。2禁忌证：
（1）浸润性突眼；
（2）有较重心、肝、肾、肺等合并症，全身状况差而不能耐受手术者；
（3）妊娠早期（第三月前）及晚期（第6月后）
；（4）轻症可用药物治疗者。三、甲状腺危象的防治：一旦发生则急需抢救。
（1）抑制T4、T3合成和由T4转化为T3。首选PTU，首次剂量600mg口服或经胃管注入。如无PTU时可用等量MTU或MM或CMZ600mg。继而用PTU（或MTU）200mg或MM（或CMZ）200mg，每日3每日3次，口服，待症状减轻后改用一般量治疗；
（2）抑制释放。服PTU后1-2b再用复方碘溶液，首剂30-60滴，以后每6-8h5-10滴。或用碘化钠0.5-1.0g,加入10%葡萄糖盐水中静脉点滴12-24h，以后视病情好转而逐渐减量，一般使用3-7d停药；
（3）降低周围组织对甲状腺激素的反应，选用肾上腺素能阻滞剂，如无心功能不全可用大量普奈洛尔30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg在1min内静脉注射，视需要可间歇3-5次；或用利血平1mg，每6-8h肌注一次，同时监测心率及血压；
（4）拮抗应激，可给氢可的松100mg加入5%-10%葡萄糖盐水中静滴，每6-8h一次；也可用相当量的地塞米松静脉滴注；
（5）对症治疗，高热者给物理降温或药物降温，试用异丙嗪、派替啶各50mg静脉滴注；供氧；同时监护心、肾功能、微循环功能，防治感染及各种并发症。四、浸润性突眼的防治：主要措施：1保护眼睛。2早期选用免疫抑制剂，并予非特异性抗炎治疗。泼尼松10-20mg，每日3次，早期疗效较好，症状好转后减量，一般于1个月后见效而减至维持量，每日10-20mg，也可隔日给最小维持量而后逐渐停药。严重病例用甲泼尼松0.5-1.0g加入生理盐水200ml中，于30-40min内静滴，隔日一次，连滴2-3次后，继以大剂量泼尼松口服4周左右，待病情缓解后逐渐减至维持量。
（3）球后放射治疗，以减轻眶内或球后浸润；
（4）控制高代谢症群，稳定甲状腺功能在正常状态，有利病情恢复；
（5）甲状腺片，每日60-180mg，与抗甲腺药合用，以调整下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。五、妊娠期甲亢的治疗：
（1）由于自妊娠12-14周起，禁忌用放射性碘治疗，应主要选择内科药物治疗；
（2）抗甲状腺药物的剂量不宜过大，首选丙基硫氧嘧啶，开始可用50-100mg，每8h一次，一旦症状控制后尽快减至合适维持量；
（3）由于抗甲状腺药物可从乳汁分泌，产后如需继续服药，则不宜哺乳；
（4）普奈洛尔故应慎用或不用；
（5）妊娠期一般不宜作甲状腺次全切除术，如计划手术治疗，宜于妊娠中期（即妊娠4-6个月）施行。
六、胫前粘液性水肿的防治：轻病例不需治疗；重者可用倍他米松软膏等局部外用，加塑胶包扎，每晚一次，疗程一年左右，疗效较好，但停药后可复发。