重症肌无力应注意的问题

发病原因尚不明确，普遍认为与感染，药物环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%-80%伴有胸腺增生，10%-20%伴发胸腺瘤。重症肌无力发病初期患者往往感到眼和肢体酸胀不适和视物模糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力显著特点是肌无力于下午或傍晚，劳累后加重，晨起或休息后减轻，此种现象，称之为晨轻暮重。建议有轻微的症状时应立马到医院检查，并服用药物治疗。

患者女,46岁,全身无力,不能进食,连水都不能喝重症肌无力是一种神经肌肉接头间传递功能障碍的慢性自身免疫性疾病.病人经常患有胸腺增生和胸腺瘤.并发类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病.发病年龄多在10-40岁之间,但自新生儿到老年都可发病.一,西医治疗重症肌无力：(一)药物治疗1,治疗重症肌无力的传统和第一线药物,包括新斯的明,美斯的明,吡啶斯的明等.值得说明的是,CHEI(胆碱酯酶抑制剂)仅仅是对症治疗,对其免疫发病机理毫无作用,而且大剂量长期应用会加重神经肌肉接头处的病理改变,对严重的和进行型重症肌无力是无能为力的,故不宜长期单独应用.2,皮质类固醇激素,主要适用于单纯眼型重症肌无力,CHEI疗效不佳而准备进行胸腺摘除的全身型重症肌无力患者,病情恶化又不适于或拒绝作胸腺摘除的重症肌无力患者,但如何掌握合适的剂量仍是有争议的问题,而且长期应用可产生糖尿病,高血压,骨质疏松,病理性骨折,股骨头无菌性坏死及胃溃疡或消化道出血等副作用.3,免疫抑制剂,一般应用于CHEI和类固醇皮质激素疗效不佳的病人.主要副作用有恶心,呕吐,厌食,口腔溃疡,脱发,白细胞及血小板减少,出血以及肝肾功能损害.4,放射疗法,包括胸腺放疗,脾脏放疗,全身放疗及病位局部放疗.胸腺放疗其机理和胸腺切除相似,胸腺放疗后57%～90%病情可获得不同程度的缓解.(二)手术治疗手术疗法就是胸腺或胸腺瘤的切除,此疗法只适应于有胸腺增生或有胸腺瘤的患者,该疗法被认为是西医治疗重证肌无力的主要手段,但并不是全部做了手术的患者都有效,临床上做过胸腺手术的患者,有40%～50%左右能在手术后病情有所好转,但长期疗效并不乐观,从临床来看有一部份患者的重症肌无力症状可以维持2～3年左右不复发；也有一部分患者手术后时间不长,肌无力现象便会再次出现,而且比手术前更为严重.1,肌无力危象的病人一般不宜手术治疗,应先药物治疗,待症状控制后再手术可以减少术后危象的发生.若药物治疗效果不佳,病情无法稳定而在危象期手术者仅有少数病例报道.2,年龄在30～40岁之间的女性患者,病程短,病情轻伴胸腺增生者的全身型重症肌无力患者.3,单纯眼肌型重症肌无力.Nakamura指出单纯眼肌型重症肌无力手术安全而疗效好,且可阻止转变为全身性者.Olanow,Nussbaum等主张重症肌无力不论临床分型,一经明确诊断即需手术治疗.国内报道应用胸腺切除术治疗重症肌无力,均将单纯眼肌型包括在内.但对轻症和学龄前儿童病例尽可能采用药物治疗.4,凡胸腺瘤病例或虽非胸腺瘤,但病情进展迅速,抗胆碱酯酶药物治疗反应不满意者,不管抗AchR抗体是否增高,均可作胸腺切除.(三)血桨交换法.这种疗法运用范围比较狭窄,一般只用于严重的重证肌无力患者,而且该疗法费用昂贵,治疗效果维持时间比较短,一般能维持在7～15天左右,故也不是治疗本病的有效方法.

重症肌无重症肌无力（MG）是一种慢性自身免疫性疾病,因神经,肌肉接头间传递功能障碍所引起.本病具有缓解与复发的倾向,可发生于任何年龄,但多发于儿童及青少年,女性比男性多,晚年发病者又以男性多.临床表现为受累横纹肌易于疲劳,这种无力现象是可逆的,经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复,但易于复发.[编辑本段]日常生活注意事项　　⑴起居有常,劳逸结合；　　⑵饮食调节　重症肌无力病机与气虚关系密切,故调节饮食更为重要,不能过饥或过饱,同时各种营养调配要适当,不能偏食.下列食物食用后使本病加重,应避免食用：萝卜,芥菜,绿豆,海带,紫菜,剑花,西洋菜,黄花菜,西瓜,苦瓜,冬瓜,白菜,豆浆,豆奶,冷饮等,特别是萝卜和芥菜最为关键；　　少食寒凉,避免食用芥菜,萝卜,绿豆,海带,紫菜,西洋菜,黄花菜,剑花,西瓜,苦瓜之寒凉品.少吃冷饮以免损伤脾胃,苦品食品也应少吃,苦能泻热,容易伤胃.　　多食温补：重症肌无力患者脾胃虚损,宜多食甘温补益之品,能起到补益,和中,缓急的作用,常用补益食物：　　①肉类：牛肉,猪肉,狗肉,兔肉,鸡肉等；　　②鱼类,鸡蛋,牛奶,都是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品；　　③蔬菜：菜心,韭菜,生姜,莲藕,番茄,土豆,栗子,核桃仁,花生等　　④水果：重症肌无力患者适合食用以下水果：苹果,橙子,柚子,葡萄,杨梅,石榴,桃子,枇杷果,桂圆等.　　⑶避风寒,防感冒　感冒后可选用青霉素,先锋霉素类抗菌素静脉点滴或口服阿莫西林,头孢氨苄,头孢羟氨苄等,退烧药可选用柴胡针剂肌肉注射；　　⑷情绪调节及季节变化对本病的影响　重症肌无力患者在心情不佳及冬春寒冷季节病情往往会加重.病人必需保持心情舒畅,提高战胜疾病的信心,在冬春季节注意防寒保暖,合理应用治疗重症肌无力的有效药物,预防病情的反复；　　⑸体育锻炼　重症肌无力患者不主张参加体育锻炼,如锻炼不当,可使病情加重,甚至诱发危象,故以多休息为佳.

不能进食,连水都不能喝,最近有没有感冒,服用其他药物?有没有心事困扰?首先给予软饭,半流质,流质及管饲流质饮食,还得继续用药,如果是胸腺瘤患者需要手术

建议尽早转如外科治疗,防止病情累及到呼吸肌出现呼吸衰竭的症状.重症肌无力往往晨起时肌力较好,到下午或傍晚症状加重,运动后加重休息后缓解,大部分患者累及眼外肌,以提上睑肌最易受累及,随着病情发展可累及更多眼外肌,出现复视,最后眼球可固定,眼内肌一般不受累.此外延髓支配肌,颈肌,肩胛带肌,躯干肌及上下肢诸肌均可累及,讲话过久,声音逐渐低沉,构音不清而带鼻音,由于下颌,软鄂及吞咽肌,肋间肌等无力,则可影响咀嚼及吞咽功能甚至呼吸困难,一般应用抗胆碱酯酶药物有新斯的明,吡啶斯大林明,酶抑宁或称美斯的明,这些药物的副反应有瞳孔缩小,多口水,出汗,腹痛,腹泻等,可以同时服用阿托品以对抗.请让患者保持愉快心境,建立必胜的信心,坚强的意志和乐观的情绪,对提高疗效,促进康复至关重要.给予患者半流质或流质食物,必要时鼻饲,少食多餐,有助于消化.

⑴起居有常,劳逸结合；　　⑵饮食调节　重症肌无力病机与气虚关系密切,故调节饮食更为重要,不能过饥或过饱,同时各种营养调配要适当,不能偏食.下列食物食用后使本病加重,应避免食用：萝卜,芥菜,绿豆,海带,紫菜,剑花,西洋菜,黄花菜,西瓜,苦瓜,冬瓜,白菜,豆浆,豆奶,冷饮等,特别是萝卜和芥菜最为关键；　　少食寒凉,避免食用芥菜,萝卜,绿豆,海带,紫菜,西洋菜,黄花菜,剑花,西瓜,苦瓜之寒凉品.少吃冷饮以免损伤脾胃,苦品食品也应少吃,苦能泻热,容易伤胃.　　多食温补：重症肌无力患者脾胃虚损,宜多食甘温补益之品,能起到补益,和中,缓急的作用,常用补益食物：　　①肉类：牛肉,猪肉,狗肉,兔肉,鸡肉等；　　②鱼类,鸡蛋,牛奶,都是重症肌无力患者日常膳食中重要的食品；　　③蔬菜：菜心,韭菜,生姜,莲藕,番茄,土豆,栗子,核桃仁,花生等　　④水果：重症肌无力患者适合食用以下水果：苹果,橙子,柚子,葡萄,杨梅,石榴,桃子,枇杷果,桂圆等.　　⑶避风寒,防感冒　感冒后可选用青霉素,先锋霉素类抗菌素静脉点滴或口服阿莫西林,头孢氨苄,头孢羟氨苄等,退烧药可选用柴胡针剂肌肉注射；　　⑷情绪调节及季节变化对本病的影响　重症肌无力患者在心情不佳及冬春寒冷季节病情往往会加重.病人必需保持心情舒畅,提高战胜疾病的信心,在冬春季节注意防寒保暖,合理应用治疗重症肌无力的有效药物,预防病情的反复；　　⑸体育锻炼　重症肌无力患者不主张参加体育锻炼,如锻炼不当,可使病情加重,甚至诱发危象,故以多休息为佳.