心衰是心脏功能受损的疾病,能否治愈受多种因素影响,包括病情严重程度、治疗及时性、患者依从性等。身体不适时,要及时看医生,根据医嘱进行治疗,切勿自己胡乱用药。
1.病情严重程度:轻度心衰,早期治疗可能有效控制;重度心衰则治愈难度大。
2.治疗及时性:及时诊断并规范治疗,能改善预后;延误治疗会加重病情。
3.患者依从性:遵医嘱用药、改变生活方式,利于康复;反之则影响疗效。
4.基础疾病控制:如高血压、糖尿病等控制良好,对心衰治疗有益。
5.个体差异:不同患者对治疗的反应不同,也会影响治愈情况。
心衰的治愈情况复杂,需综合多种因素判断,患者应积极配合治疗。
治疗方案(一)收缩性心衰1、病因治疗高血压既是心衰的病因又是心衰的诱因,是导致慢性心力衰竭最常见的。至今仍未被控制的主要危险因素。由于老年人常有心脑肾等动脉粥样硬化,需要较高的灌注压才能提供适当的血液供应,因而老年心衰降压治疗的血压指标应是否高于中青年人目前仍然有争议,但肯定的是在患者能人忍耐的情况下,尽可能降至140/90mmHg以下。肺心病心衰重点是抗感染和改善通气换气功能,而洋地黄作用有限。心室率缓慢的心衰主要是提高心律,药物疗效不佳应安装起搏器。中青年患者有时可通过手术等措施根治或改善基础疾病(如风心病、冠心病),使心衰得到彻底控制,而老年患者往往不能做到这一点。但是去除诱因对控制老年心衰仍重要作用,不能忽视。2、一般治疗(1)充分休息:老年心衰的急性期必须禁止行走,可以卧床休息,坐椅但应鼓励在床上活动,以免发生褥疮和形成静脉血栓。心衰控制(水肿小时、体重维持恒定)后,应逐渐开始活动。起初可上厕所,然后室内活动,最后上楼,每周增加一级,不要在一周内连续增加活动量,以免再次诱发心衰。(2)合理饮食:减少热量和脂肪摄入,增加水果和蔬菜。与中青年患者相比,老年人限钠不能太严格,因为老年人肾小管浓缩功能和钠重吸收功能减退,如同时使用利尿剂,限钠可诱发或加重低钠重血症,故射血分数(EF)≥35老年患者一般不需限钠,尤其伴有低钠血症时。
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吴印生 主任医师 南昌大学第一附属医院
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赵益业 主任医师 南方医科大学中西医结合医院
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