重症胆管炎护理方法有哪些？

手术前护理:
(1)专人护理,绝对卧床休息。
(2)紧密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化,观察腹痛、黄疸和胆囊大小、腹膜刺激征情况,并且详细记录,及时报告医生。
(3)预防弥漫性血管内凝血(DIC)梗阻性胆管炎病人因胆汁不能流入胆道,以致维生素K的吸收发生障碍,血中凝血酶原量减少,可发生出血倾向,少数病例可能出现DIC。护理人员要常常注意病人的口、鼻、胃管、引流管和伤口有否出血情况,发现异常马上报告医生,按医嘱除注射维生素K等止血药物外,使用复方红根注射液可纠正凝血障碍,必要的时候可输新鲜血液。
(4)经紧急处理后如血压稳定,腹疼降低,体温下降,要待全身情况好转后择期施行手术。但是这种病患引起的休克,如果不手术引流出化脓性胆汁,即除掉病因,常常普通的抗休克措施非常难奏效,因此护理人员要在抗休克的同时积极做好手术前准备,尽快施行胆总管切开引流术。手术后护理(
1)继续由静脉补充体液,维持治疗效果,观察神志、血压、体温、尿量、黄疸程度及腹部体征。每日观察并记录引流液的性状和数量。在血压平稳后取半卧位,术后48小时内禁食,静脉输液维持水电解质平衡,输液中加入抗生素控制感染。肠蠕动恢复后,可进清淡流质饮食,以后逐渐恢复至低脂正常饮食。
(2)观察刀口有无渗血渗液,及时更换敷料,以保持局部干燥,防止局部刀口感染。如腹壁伤口有胆汁漏出时,提示胆漏,要及时用纱布吸除,防止并发伤口感染及皮肤炎,同事用氧化锌油膏保护皮肤。如果消化液从切口漏出时要注意是否切口裂开与肠管脱出,同时要观察有无肠漏发生。
(3)每天观察较病况转变情况,特别注意体温、食欲、大便颜色的变化和黄疸有无改善。如病人体温下降,食欲增进,大便颜色加深,黄疸消退,说明胆道炎症消退,部分胆汁已进入肠道,否则表示胆管下端尚不通畅。
(4)“T”形管引流术护理:胆总管切开引流手术后,“T”形管既可以引流脓性胆汁和泥沙样结石,起治疗作用,又降低了胆道内压,避免胆汁渗漏至腹腔,其橡胶管短臂还可以支撑胆总管,避免手术后胆道狭窄,起到预防作用。因此要加强“T”形管护理以确保效果。
1)“T”形管要妥善固定,防止移动或者脱出,要不然会造成胆汁外漏,或者发生胆汁性腹膜炎。
2)保持引流管畅通,注意无菌操作,每天更换无菌引流装臵一回,注意胆汁引流量和性质,观察胆汁里有无结石混浊和沉淀。胆汁量每天约500ml。量过少可能因“T”管堵塞或肝功能衰竭;量过多可能因胆总管下端引流不畅所致。胆汁色泽正常为深绿色或棕色,较稠厚但清而无渣;若颜色过淡,过于稀薄(表示肝功能不佳),混浊(感染)或有泥沙细渣(结石)均不正常。如引流管有阻塞要以无菌等渗盐水缓慢冲洗,不可以用力推注。
3)病人能下床活动时,要告知病人注意不要将引流管脱出与污染,不可抬高引流管瓶的水平位,以防胆汁逆流。
4)拔管:“T”形管一般在手术后2至3星期可拔除。如病人体温正常、黄疸消失,大便颜色正常,胆汁引流量明显减少,颜色清晰,可以先将“T”形管抬高或者夹住2至3日,无腹疼、发热等情况才考虑拔管。拔管前应用12.5%碘化钠注入引流管行“T”形管胆道造影。如确定胆总管下端已畅通就可以拔管。拔管后暂时可有少量胆汁从引流管口流出,要注意更换敷料,多天后可自行闭合。症状护理:
1.腹疼的护理:典型的右上腹胆绞痛发作的时候,局部予热敷或者臵热水袋,亦可针灸治疗,并行胃肠减压以降低肚胀。
2.发热的护理:急性重症胆管炎因细菌及其代谢产物,白细胞的分解产物,及抗原抗体等致热物质持续进入血流,体温上升呈弛张型高热,所以要严密注意体温变化。当病人寒战时,要给病人喝热饮料,加盖毛毯,直至病人感到温暖。在发热阶段,要给冷饮、冷敷,或者头部臵冰袋,以利缓解头疼,必要的时候温水或者酒精擦浴。仔细察看出汗的最初迹象,出汗一般是降温的一种方式,注意不能让冷敷阻碍出汗。与此同时,保证病人水份、营养的供给,及时更换清洁而干燥的被单,做好口腔护理。
3.休克的护理:如病人出现血压降低、体温上升、脉速、呼吸急促、右上腹压痛、肌紧张、可扪及肿大的肝脏与胆囊,并且病人表现烦躁不安、谵妄甚至昏迷等,提示感染性休克发生,要马上报告大夫,并且做好各类抢救准备。
4 心理护理多数病人对术前的各项检查和手术产生紧张恐惧等心理,术前要针对病人的心理状况,作细致的解释和安慰。
根据病人不同的文化层次和疾病情况,说明疾病的有关知识、手术的重要性和必要性。为病人创造舒适安静的环境,室内温度与湿度合适,必要时夜间可适当给予镇静药物,以促进睡眠。急性重症胆管炎可直接影响肝功能。当胆道压力达到一定数值以上时可抑制肝脏分泌胆汁,如压力更高则肝受损加重。因此,手术后应充分注意肝功能情况,采取有效的保肝措施。