特发性面神经炎:诊断步骤:(一)病史采集要点1.起病情况急性起病.数小时至3~4天达到高峰。2.主要临床表现多数病人在洗漱时感到一侧面颊活动不灵活,口角漏水、面部歪斜,部分患者病前有同侧耳后或乳突区疼痛。3.既往病史病前常有受凉或感冒、疲劳的病史。(二)体格检查要点1.一般情况好。2.查体可见一侧周围性面瘫的表现病侧额纹变浅或消失,不能皱额或蹙眉,眼裂变大,闭眼不全或不能,试闭目时眼球转向外上方,露出白色巩膜称贝耳(Bell)现象;鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧,鼓腮漏气,吹口哨不能,食物常滞留于齿颊之间。3.鼓索神经近端病变,可有舌前2/3味觉减退或消失,唾液减少。4.镫骨肌神经病变,出现舌前2/3味觉减退或消失与听觉过敏。5.膝状神经节病变,除上述表现外还有乳突部疼痛。耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹,见于带状疱疹引起的膝状神经节炎,称Hunt综合征。(三)门诊资料分析根据急性起病,典型的周围性面瘫症状和体征。可以做出诊断。但是必须排除中枢性面神经麻痹、耳源性面神经麻痹、脑桥病变、吉兰-巴雷综合征等。(四)进一步检查项目1.如果疾病演变过程或体征不符合特发性面神经炎时,可行颅脑CT/MRI、腰穿脑脊液检查,以利于鉴别诊断。2.病程中的电生理检查可对预后做出估计。诊断对策:(一)诊断要点急性起病,出现一侧周围性面瘫的症状和体征可以诊断。(二)鉴别诊断要点1.中枢性面神经瘫局限于下面部的表情肌瘫痪,而上面部的表情肌运动如闭目、皱眉等动作止常,且常伴有肢体瘫痪等症状,不难鉴别。2.吉兰巴雷综合征可有周围性面瘫,但多为双侧性,可以很快出现其他颅神经损害,有对称性四肢弛缓性瘫痪、感觉和自主神经功能障碍,脑脊液呈蛋白一细胞分离。3.耳源性面神经麻痹多并发中耳炎、乳突炎、迷路炎等.有原发病的症状和体征,头颅或耳部CT或X线片有助于鉴别。4.后颅窝病变如肿瘤、感染、血管性疾病等,起病相对较慢,有其他脑神经损害和原发病的表现,颅脑MRI对明确诊断有帮助。5.莱姆病是由蜱传播的螺旋体感染性疾病,可有面神经和其他脑神经损害,可单侧或双侧。伴有多系统损害表现,如皮肤红斑、血管炎、心肌炎、脾大等。6.其他如结缔组织病、各种血管炎、多发性硬化、局灶性结核性脑膜炎等,可有面神经损害,伴有原发病的表现,要注意鉴别。
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