乳房外伤及脂肪坏死:诊断本病好发于身体肥胖、乳腺下垂、30岁以上的中年女性,一般均有不同程度的乳腺外伤、手术及炎症史等。绝大多数可触及乳房肿物,肿块可呈圆形或椭圆形,约1~6cm,质地坚韧,表面光滑,有呈波动感,也有呈不整型肿块,界限不清,有的轻度压痛或表面皮肤局限性凹陷,应注意与乳腺癌鉴别。乳房内肿块往往呈无痛性或轻微疼痛,无持续增长现象,无转移灶。乳头的偏位或回缩现象是肿块位于乳晕区,病变的纤维化牵拉所致,亦应与乳腺癌鉴别。个别病例的腋窝淋巴结肿大是慢性淋巴结炎或淋巴结的反血性增生。x线、B超及CT等辅助检查,对乳腺脂肪坏死的诊断无特异性。针吸细胞学检查或许有一定的颦助,但最终仍以病理检查为确诊的唯一手段。鉴别诊断乳腺脂肪坏死的病理改变时期不一,其临床表现复杂而多样化。呈非特异性表现。杨氏报道误诊率高达82.9%,可误诊为乳腺癌、导管扩张症、脓肿、纤维腺瘤及积乳囊肿等。1.乳腺癌乳腺癌的肿块呈渐进性增大,边界不清,表面凹凸不平;而乳腺脂肪坏死肿块的边界相对较清,大多呈缩小之趋势,呈圆形或椭圆形。乳腺癌的肿块不像乳腺脂肪坏死那样表浅,且可与深层组织相粘连,甚至固着于胸壁上,并可见硬或融合的淋巴结;而乳腺脂肪坏死虽可与皮肤粘连,但与深层组织无关,也不会固着干胸壁,虽偶有淋巴结肿大,但多较软、孤立。另外乳腺癌的切面为白色实质性,而乳腺脂肪坏死切面可见大小不等的油囊,呈灰黄色。2.乳腺导管扩张症此病无外伤史,皮肤无凹陷及褐色斑。在乳晕区可触及扩张如绳的输乳管,早期均有溢液,晚期可见皮肤水肿及橘皮样变,切面亦不见油滴。病理学上此肿块周边为增生的纤维组织及浆细胞,淋巴细胞浸润,不见有分泌现象。3.乳腺脓肿乳腺脓肿皆有红、肿、热、痛,有时伴有明显的全身症状。如高烧等,其肿块不像乳腺脂肪坏死那样表浅,切开后有脓液流出。4.积乳囊肿积乳囊肿的患者皆为哺乳后的妇女,肿物多位于乳晕区附近,肿物切开后有粘稠、浓缩的乳汁流出。
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