砷化氢中毒的诊断:AsH3由于属生产性废气,中毒常猝不及防,有时患者亦难想到,故易造成漏诊、误诊,需加警惕。典型急性AsH3中毒的诊断并不困难,呼吸带蒜臭味、腰痛伴酱油色尿,尿潜血试验强阳性,溶血性贫血表现、尿砷升高,继而出现急性肾衰竭,以及AsH3急性吸入史,均具有重要提示作用。但应注意与感染、急性传染病及烧伤、药物、深度昏迷引起的溶血或肌红蛋白尿鉴别。国家已颁布《职业性急性砷化氢中毒诊断标准》(GB244-2002),将中毒程度分为接触反应、轻度中毒、重度中毒三级:(一)接触反应具有乏力、头晕,头痛、恶心等症状,脱离接触后,症状较快地消失;但此级表现尚未被列入我国法定职业病范围。(二)轻度中毒在上述表现基础上出现急性血管内溶血的临床表现,外周血血红蛋白、尿潜血试验等血管内容学实验室检查异常,但尿量基本正常;符合轻度中毒性溶血性贫血,可继发轻度中毒性肾病。(三)重度中毒发病急剧,符合重度中毒性溶血性贫血;可有发绀、意识障碍,外周血血红蛋白显著降低,尿潜血试验强阳性,血浆或尿游离血红蛋白明显增高,血肌酐进行性增高;可继发中度至重度中毒性肾病。有现场产生砷化氢的证据,致病环境空气中砷化氢浓度超过安全水平(0.3mg/m2)数十倍以上,结合上述临床表现,一般诊断不难。还需要与其他原因所致的急性血管内溶血鉴别。
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冉建民 主任医师 广州市红十字会医院
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