为何肝功能不全患者用药需谨慎选择？

肝功能不全患者用药需慎重，主要是因为药物代谢、药物毒性、蛋白结合、药物相互作用及患者个体差异等。 1.药物代谢：肝脏是药物代谢的主要器官，肝功能不全时，药物代谢能力下降，易导致药物蓄积，增加不良反应风险。如地西泮、苯巴比妥等。 2.药物毒性：肝脏功能受损，对药物的解毒能力减弱，某些药物可能对肝脏产生更大的毒性损伤，如对乙酰氨基酚。 3.蛋白结合：肝功能不全会影响血浆蛋白的合成，导致药物与蛋白结合率改变，影响药物的分布和作用。如华法林。 4.药物相互作用：同时使用多种药物时，肝脏代谢负担加重，可能发生药物相互作用，影响药效或增加毒性。 5.患者个体差异：不同患者肝功能不全的程度和对药物的反应不同，需要个体化评估和用药。 总之，肝功能不全患者的用药需要综合考虑多种因素，在医生的指导下谨慎选择，以确保治疗效果并减少不良反应。

目前药品说明书上讲的肝功能不全，泛指的是肝功能不正常，即肝病患者出现的转氨酶、胆红素升高等症状。肝脏是许多药物代谢的主要场所，药物进入人体后，一般要通过肝脏、肾脏代谢转化、排泄清除。当病人出现谷丙转氨酶升高时，说明其肝细胞已有实质性损伤，使用肝毒性较大的药物，有可能加重肝损伤。当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物的生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的使用效果并增加毒性。因此，必须减少用药剂量及用药次数，特别是使用肝毒性的药物时更需慎重。随着临床新药的大量开发应用，用药导致肝肾功能不全的现象日趋增多。如临床常见因使用抗生素、抗结核药等引发的急性肝坏死的病例，其中大多数病人经抢救可转危为安，但个别人会因发现太晚或抢救不及时而导致死亡。而这些病人中多数发病前都有转氨酶升高等肝功能不正常表现。因此，肝病患者应尽量避免擅自服用标有“肝肾功能不全者慎用”的药。肝功能不全慎用的药物主要有——抗凝血药：如双香豆素类；可诱发肝昏迷的药物：如麻醉镇静剂、苯巴比妥酸盐类；激素类药物：如地塞米松、苯丙酸诺龙；利尿剂：呋塞米、利尿酸。